男性不育患者精索靜脈曲張的超聲診斷價值分析

朱祝生 郭建軍 李錦 劉曉旭

（武警四川總隊醫院 四川 樂山 614000）

精索靜脈曲張是一種男性常見泌尿系統疾病，是導致男性不育的病因之一，兩者之間有著密切的聯系[1]，目前普遍將靜脈造影作為診斷金標準，但因造影對人員及技術方面的要求、造影對人體的損傷、患者個體化差異以及術者臨床經驗等方面的差異使得造影推廣存在一定的難度。而隨著超聲設備及術者醫療水平的不斷提升，使得臨床上醫務人員、患者及家屬對彩超檢查并診斷靜脈精索曲張逐漸認可。本文在2016年5月—2018年7月，選取我院80例男性不育癥患者作為觀察組，另選同期接受健康體檢者40例作為對照組，分析兩組彩色多普勒超聲檢查結果，旨在探尋男性不育患者精索靜脈曲張的超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年7月期間于本院就診的男性不育癥患者80例作為觀察組，選取同期體檢健康志愿者40例作為對照組。對照組年齡26歲至37歲，平均年齡（31.4±3.3）歲；體檢及精液質量均無明顯異常，且對本次研究內容知情同意，自愿參與。觀察組年齡25歲至36歲，平均年齡（30.6±3.0）歲；意識清楚，無精神系統疾病，無傳染性疾病，無腫瘤，無心肝腎等重要臟器嚴重疾病，無凝血障礙，且精液檢驗結果異常（精液活動度及密度均有所下降），并經超聲明確精索靜脈曲張診斷。比較兩組患者一般資料，組間數據無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均在安靜狀態下接受彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。儀器：PhilipsIU-ELite型超聲診斷儀，探頭頻率：5MHz至12MHz，患者取仰臥位，在腹壁上固定陰莖，在患者陰囊皮膚上放置探頭。縱橫掃差雙側睪丸，測量大小，彩超顯示血流，觀察睪丸血流分布情況。橫掃至精索靜脈橫斷面，轉變探頭方向，顯示精索靜脈長軸與蔓狀靜脈叢。超聲診斷標準：SVC、VC I、VC Ⅱ、VC Ⅲ型均觸診陽性，其中，SVC型經超聲檢查發現存在精索靜脈血液反流；不同精索靜脈曲張分型DR水平、TR耗時詳見表1。

表1 不同精索靜脈曲張分型DR水平、TR耗時

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）不同組精子密度、精子存活率比較；（2）不同組DR、DV、TR比較；其中DR為靜息內徑MAX值，TR為反流持續時間，DV為Valsalva內徑MAX值。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 不同組精子密度、活動度比較

經超聲檢出觀察組中SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者分別10例、32例、23例及15例，分別占12.50%、40.00%、28.75%、18.75%。SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者精子密度、精子存活率均持續下降，兩兩比較，組間數據均存在統計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 不同組精子密度、精子存活率比較（±s）

表2 不同組精子密度、精子存活率比較（±s）

注：同對照組比較，*表示P＜0.05；同SVC比較，#表示P＜0.05；同VC I組比較，＊表示P＜0.05；同VC Ⅱ組比較，※表示P＜0.05。

分型 n 精子密度（個/ml） 精子存活率（%）對照組 40 60.57±11.05 82.49±20.35 SVC組 10 46.63±10.22* 66.44±18.26*VC I組 32 37.51±9.90*# 45.73±15.53*#VC Ⅱ組 23 31.04±9.17*#＊ 35.65±12.18*#＊VC Ⅲ組 15 23.66±8.74*#＊※ 26.84±11.54*#＊

2.2 不同組DR、DV、TR比較

SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者DR、DV、TR數據均持續增加，兩兩比較，組間數據均存在統計學意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 不同組DR、DV、TR比較（±s）

表3 不同組DR、DV、TR比較（±s）

注：同對照組比較，*表示P＜0.05；同SVC比較，#表示P＜0.05；同VC I組比較，＊表示P＜0.05；同VC Ⅱ組比較，※表示P＜0.05。

分型 n DR（mm） DV（mm） TR（s）對照組 40 1.39±0.15 1.46±0.22 0.26±0.12 SVC組 10 1.85±0.11* 1.89±0.20* 1.54±0.93*VC I組 32 2.31±0.13*# 2.54±0.19*# 3.15±1.01*#VC Ⅱ組 23 3.04±0.12*#＊ 3.12±0.16*#＊ 4.87±1.65*#＊VC Ⅲ組 15 3.19±0.10*#＊※ 3.42±0.17*#＊※ 6.75±1.93*#＊※

3.討論

精索靜脈曲張是導致男性不育的重要原因之一，精索靜脈因不同因素導致回流不順暢，或其瓣膜功能障礙，引起血液瘀滯或血液反流，蔓狀靜脈叢病變，睪丸溫度上升，進而對精子質量產生不利影響[2]，或引發自身抗精子抗體免疫反應。

本文結果，經超聲檢出觀察組中SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型患者分別10例、32例、23例及15例；與對照組比較，SVC型，VC I～Ⅲ型組精子密度、精子存活率均持續下降，兩兩比較，組間數據均存在統計學意義（P＜0.05）；SVC、VC I型、VC Ⅱ型、V Ⅲ型組DR、DV、TR數據均持續增加，兩兩比較，組間數據均存在統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲能夠清晰反映男性不育患者精索靜脈曲張病位、曲張嚴重程度及血液動力學變化，而且具有無創、經濟性較好等優勢[3]，在各階層醫療單位內應用率均較高，有利于醫務人員掌握精索靜脈曲張病情，進而為制定科學合理的治療方案提供檢查依據。

綜上，彩色多普勒超聲應用于男性不育患者精索靜脈曲張的診斷中，臨床價值良好，值得進一步在臨床應用及推廣。