規范化操作演練聯合案例教學在急診科實習帶教中的應用體會

蔣廳 曾勇（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第二醫院急救部 重慶 400010）

急診科不僅包括急診患者院外急救、院內急救，還與重癥監護病房及其他專科有密切的聯系，對急診醫生有較高的專業要求，需要醫生能對急診醫學有全面系統的認知、技能及應急能力[1]。臨床帶教是培養急診醫生的重要基礎，而目前臨床教學過程中大部分仍沿用傳統臨床帶教，實習生處于被動接受知識的狀態。本研究采用規范化操作演練聯合案例教學法進行臨床帶教，旨在進一步提高教學質量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月在我院急診科實習的實習生100人，男生54人，女生46人，年齡20～23歲，平均(21.34±1.12)歲，均為全日制醫學臨床專業本科，隨機分為實驗組50人和對照組50人，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 教學方法

兩組實習生教學內容均依據急診科教學大綱要求，對照組實習生采用傳統的帶教方法，實驗組實習生采用規范化操作演練聯合案例教學法。規范化操作演練聯合案例教學法具體方法如下：（1）選擇心跳呼吸驟停搶救、多發傷、急腹癥作為案例教學主要內容。選擇心肺腦復蘇、氣道開放、創傷院外急救、急腹癥急救作為情景模擬教學主要操作內容。（2）每周針對一個案例主要內容進行系統學習，首先布置實習生對內容進行自學，并利用2次集中小課堂時間分別進行規范化操作演練聯合案例教學法教學。（3）案例教學法，根據本周的主要學習案例，實習生依據帶教老師提出的問題進行自學，小課堂時首先進行理論講授，并對之前提出的問題進行小組討論，掌握診斷、治療方法。（4）規范化操作演練，依據CBL 的案例主要操作內容，模擬心肺腦復蘇、氣道開放、創傷院外急救、急腹癥急救情景，實習生分組扮演不同角色，采用模型模擬患者，實際操作、演練急救技巧和配合。

1.3 評價指標

兩組都進行急診科實習考核，包括理論和急救操作，各100分。

1.4 統計學處理

2.結果

兩組實習生急診科實習考核成績比較。實驗組實習生理論成績、急救操作成績均顯著高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表。

表 兩組實習生急診科實習考核成績比較 （±s，分）

表 兩組實習生急診科實習考核成績比較 （±s，分）

組別 人數 理論成績 急救操作成績實驗組 50 93.93±2.87 91.31±2.13對照組 50 86.48±6.12 85.15±4.23

3.討論

案例教學是一種較先進的教學方法，在商業、科技、醫學等方面都有較廣泛的應用，其基于一個典型的案例，進行系統的分析，并結合頭腦風暴、辯論、方案設計等多種分析模式加深學生對知識點的認知[2]。案例教學法也是一種互動性和參與性較強的教學方法，學生通過對案例的預習，經過獨立思考的過程形成自己的觀點和邏輯，同時在小組頭腦風暴、辯論、方案設計時與小組成員進行交流、總結，讓每個學生都有機會發表自己的觀點，有明顯的參與感，進一步完善對案例的認知并培養團隊協作精神[3]。

本研究結合急診科教學大綱內容挑選心跳呼吸驟停搶救、多發傷、急腹癥作為案例教學主要內容，這些典型案例包括多種疾病鑒別診斷、治療方案選擇及急救技能操作，比較適用于案例教學，通過對一個案例的分析，實習生可以掌握此類疾病的理論知識。本研究采用情景模擬教學法通過對一個典型場景，如心臟呼吸驟停的處置，需對患者進行有效人工心肺復蘇，則采用醫學模擬假人模擬患者，實習生分別扮演急救醫生、護士及其他醫務人員完成急救操作。通過情景模擬教學將案例教學中的理論知識付諸實踐，從而使實習生對疾病的形成從知識點到操作實踐的邏輯，鍛煉臨床思維[4，5]。

在本研究中，案例教學偏向系統的理論知識教學，情景模擬教學則將理論與實踐進行串聯，形成一種兼具理論教學、實踐教學和互動性的教學模式。結果顯示，實驗組實習生理論成績、急救操作成績均顯著高于對照組實習生規范化操作演練聯合案例教學法可作為一種優化的臨床教學模式進行推廣。