骨化三醇軟膠囊聯合鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松臨床療效

暢文麗 謝燕斌 杜佳繁 蒲王

（綿陽市中心醫院疼痛科 四川 綿陽 621000）

隨著社會發展我國人口進入老齡化狀態，骨質疏松的發病率在逐年增高。據研究表明我國50歲以上的骨質疏松癥患者約七千萬，已經成為影響公共健康的疾病之一[1-2]。骨質疏松主要的臨床表現四肢關節骨性疼痛、腰背疼痛，主要病因是患者的骨密度降低使骨組織結構發生了變化從而導致的骨骼疼痛[3]。傳統的補充鈣劑和活性維生素在提高患者骨密度方面療效不甚理想[4]。采用骨化三醇軟膠囊聯合鮭魚降鈣素進行治療老年骨質疏松，取得了顯著的臨床療效。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治146例老年骨質疏松患者作為研究對象，隨機分為對照組73例和觀察組73例。觀察組：男42例，女31例，年齡為45～78歲，平均年齡為（62.42±5.57）歲，病程（5.88±1.46）年。對照組：男48例，女25例，年齡為46～79歲，平均年齡為（65.78±5.06）歲，病程（6.52±1.68）年。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合1996年國際骨質疏松制定的原發性骨質疏松診斷標準；（2）簽署知情同意書的患者；（3）無先天性心臟病、腫瘤患者；（4）本次研究方案經醫院倫理委員會評審通過。

1.2.2 排除標準 （1）除骨質疏松癥其他疾病引起的疼痛；（3）近6個月未使用影響骨代謝藥物；（2）合并較為嚴重的臟器功能不全患者；（4）排除藥物過敏者。

1.3 治療方法

在治療過程中給與對照組骨化三醇軟膠囊（批準文號：國藥準字H20030491，生產企業：青島正大海爾制藥有限公司）口服治療，每次0.25ug，每天2次。觀察組在對照組的基礎上聯合鮭魚降鈣素（批準文號： 國準淮字20020649，生產企業：青島國大生物制藥股份有限公司）進行治療，鮭魚降鈣素經皮試實驗陰性后，前兩周每日注射一次，每次肌肉注射10ug，第三周每隔一日肌肉注射一次10ug，共治療三周。兩組患者都給與營養輔助治療（攝入豐富蛋白質、磷、鈣的食物以及水果，充分的進行日照，每天進行適量的身體鍛煉，每日口服鈣劑），治療過程中不使用止痛藥。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

組別 Wards L1-4 Neck Torch治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.42±0.14 0.54±0.08 0.64±0.12 0.86±0.05 0.53±0.15 0.67±0.07 0.54±0.08 0.68±0.10對照組 0.41±0.12 0.48±0.05 0.67±0.14 0.78±0.08 0.52±0.17 0.58±0.08 0.52±0.07 0.58±0.14 t 0.46 5.43 1.39 7.24 0.37 7.23 1.60 4.96 P 0.64 ＜0.01 0.16 ＜0.01 0.70 ＜0.01 0.11 ＜0.01

1.4 臨床療效判斷標準

1.4.1 療效判斷：顯效 治療后患者疼痛癥狀消失，骨密度增加。好轉 治療后患者疼痛得到緩解，骨密度呈上升趨勢。無效 治療后患者疼痛癥狀未得到有效緩解、骨密度均沒有明顯變化，甚至出現加重趨勢。臨床總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4.2 觀察指標：觀察并比較兩組患者骨密度治療前后的變化，主要在測量Ward氏三角區(Wards)、粗隆(Torch)、股骨頸(Neck)、腰椎L1-4的骨密度。

1.5 統計學方法

用SPSS18.0進行統計分析，其中計數資料用率（%）表示，計數資料采用χ2檢驗，采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組和對照組患者治療后的臨床總有效率分別為95.89%和63.01%，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨密度變化

兩組患者治療前Wards、L1-4、Nwck、Torch比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后，觀察組Wards、L1-4、Nwck、Torch水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

骨質疏松是隨著年齡的增長人體代謝異常從而引起骨量的減少，是骨質結構發生改變導致強度下降容易發生骨折等現象。其病因復雜與營養狀況、激素水平、性別、年齡等復雜因素相關[5~6]。當骨質疏松發展到一定程度就會使患者出現腰酸背痛、全身關節痛，導致活動受限，嚴重的時候連行走和起坐都有困難。疼痛嚴重降低了患者的生活質量使患者活動受到限制生活不能自理，增加褥瘡、肺部感染的發生，給個人、家庭、社會都帶來了巨大壓力。

絕經后骨質疏松和老年骨質疏松癥的發病機理不同，老年骨質疏松癥主要是骨形成不足，骨吸收和骨代謝都處于低轉換狀態[7]。絕經后骨質疏松是因雌激素水平的突然降低導致對破骨細胞抑制作用減弱后骨量快速流失[8]。傳統的補鈣劑和活性維生素在提升骨密度方面療效甚微，本文使用的骨化三醇軟膠囊是維生素D3的最重要代謝產物之一，在調節鈣的平衡有重要作用，包括對于骨骼中成骨細胞活性的刺激作用，在治療骨質疏松癥上提供了可靠的藥理學基礎。降鈣素能夠顯著的降低高周轉性骨病的骨鈣丟失，是重要的調節鈣代謝激素之一。對停經后骨質疏松的軀干骨作用比四肢骨更顯著，能抑制破骨細胞活性的同時又刺激成骨細胞的形成，并且能有效緩解患者的骨痛。鮭魚降鈣素療效顯著并且起效時間短，維持的時間長在治療過程中副作用少，患者的耐受性好。本文觀察組治療老年骨質疏松癥的止疼和改善臨床癥狀的有效率為95.89%顯著高于對照組的臨床總有效率63.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在比較兩組患者治療前后骨密度上，治療后觀察組Wards、L1-4、Nwck、Torch水平明顯都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明了鮭魚降鈣素聯合骨化三醇軟膠囊對提升老年骨質疏松癥患者骨密度的療效顯著，改善患者的生活質量。

綜上所述，骨化三醇軟膠囊聯合鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松患者的療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，改善骨代謝提高骨密度，是值得推廣和廣泛應用的治療方法。