Ⅱ型糖尿病患者BMI和IRI及HbA1c水平與冠脈病變相關(guān)性研究

徐麗敏 譚小穎 麥輝 肖正華(通訊作者)

（1 惠州市第一人民醫(yī)院老年病科 廣東 惠州 516000）

（2 華南理工大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 廣州 510180）

Ⅱ型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是臨床常見病，主要由胰島素分泌和（或）作用缺陷所致。其常合并多種并發(fā)癥，其中冠心病是T2DM患者最常見并發(fā)癥之一，且為糖尿病主要死因[1]。因此，對(duì)于T2DM患者做到早期評(píng)估其冠脈病變的嚴(yán)重程度并給予相應(yīng)的干預(yù)措施是必要的。目前冠狀動(dòng)脈造影是確診CHD和評(píng)估冠脈病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其輻射劑量大、醫(yī)療成本高且我國糖尿病病患基數(shù)大，并不適宜廣泛應(yīng)用，故通過簡(jiǎn)易且常用指標(biāo)篩選出高危人群尤為重要。眾多研究表明BMI、IRI、HbA1c均與T2DM和CHD有著密切的聯(lián)系[2-3]，但是目前關(guān)于BMI、IRI、HbA1c與T2DM合并CHD患者的冠脈病變之間的關(guān)系研究較少。本研究旨在探討T2DM患者的BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年11月于廣州市第一人民醫(yī)院就診且行冠狀動(dòng)脈造影的T2DM患者474例。根據(jù)是否合并冠心病[4]分為病例組218例和對(duì)照組256例，均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除繼發(fā)性T2DM、各種類型腫瘤及資料不全的患者。本研究已被本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均被告知本研究目的、方法及注意事項(xiàng)，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)入組患者的一般資料、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的手術(shù)報(bào)告和影像圖等相關(guān)資料，并分別計(jì)算BMI、IRI和Gensini積分。其中BMI=體重（千克）/身高2（米2），HOMA-IRI=（FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L））/22.5，Gensini積分則根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)所規(guī)定的冠狀動(dòng)脈血管圖像記錄分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS13.0，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

病例組T2DM病程、BMI、IRI、HbA1c、CTNI及CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分相關(guān)性分析

病例組BMI、IRI、HbA1c水平均與Gensini積分呈線性正相關(guān)，見表2。

表2 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分相關(guān)性

2.3 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分回歸分析

采用簡(jiǎn)單線性回歸模型分析結(jié)果顯示：病例組BMI、IRI、HbA1c水平對(duì)Gensini積分總變異分別占16.89%，68.98%，73.16%，即HbA1c在三者中對(duì)Gensini積分的回歸效果貢獻(xiàn)最大，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的預(yù)測(cè)和控制作用最大。

3.討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，容易引發(fā)多種大血管和微血管的病變，其中CHD是T2DM患者最常見的并發(fā)癥之一。既往關(guān)于BMI、IRI、HbA1c水平與冠脈病變相關(guān)性的研究不少，但所選擇的研究對(duì)象均以選擇性冠狀動(dòng)脈造影為評(píng)估冠脈嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)道較少。本文研究發(fā)現(xiàn)BMI、IRI、HbA1c水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯相關(guān)。BMI是衡量人體胖瘦程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BMI≥24時(shí)提示有超重或肥胖，過高BMI水平與糖尿病、冠心病的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)，Li N等[6]通過對(duì)7414例Ⅱ型糖尿病7年隨訪發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病患者基線BMI水平越高，患冠心病風(fēng)險(xiǎn)越高。胰島素抵抗是糖尿病、高血壓、血脂異常等代謝綜合征的共同發(fā)病基礎(chǔ)，是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)IRI水平與冠脈病變嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，胡龍江等[2]研究亦發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病并冠心病者胰島素抵抗指數(shù)明顯升高，胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病患者冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。Xu W等[7]報(bào)道胰島素抵抗與糖尿病并冠心病密切相關(guān)，胰島素抵抗指數(shù)(r=0.828，P=0.001)與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。HbA1C是血紅蛋白的成分之一，可反映測(cè)定前8～12周平均血糖水平，可有效反映血糖總體控制情況，T2DM患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使蛋白質(zhì)糖基化過程加劇，研究表明這個(gè)過程參與并加劇了CHD的發(fā)生發(fā)展[8]。Zhao W等[9]通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者基線和隨訪期間糖化血紅蛋白水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈分級(jí)正相關(guān)。這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，BMI、IRI、HbA1c三者在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中起著重要的作用，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，其冠脈病變程度均隨著BMI、IRI、HbA1c水平的增加而增加，成為冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。