稀碘伏溶液浸泡術野對脊柱手術后切口感染風險探討

楊小平

（四川省樂山市犍為縣人民醫院 四川 樂山 614400）

臨床上，切口感染為院感中具有高發病率的一種類型，其發病率僅次于尿路感染，據有關調查數據顯示[1]，在接受脊柱手術治療的病患當中，約有1.6～12%的病例會在術后發生切口感染的情況。而感染的發生除了會延長患者抗生素使用的時間之外，還會在一定程度上增加其經濟和心理負擔，延緩病情康復，甚至有可能會導致內固定失敗等，危及患者的生命健康。相關資料中提及，能夠對脊柱手術切口感染率造成影響的因素有許多，當中，比較常見的有手術部位、基礎疾病、手術入路、吸煙史、應用抗菌縫線、患者年齡、術前診斷、手術床程度、局部使用萬古霉素以及入手術室人數等[2]。對于上述影響因素，臨床將之分成了不可變以及可變因素這兩類，通過對后者采取針對性較高的措施進行干預，可顯著降低患者在脊柱手術后發生切口感染的風險。碘伏溶液為廉價且安全的一種消毒劑，在我國臨床現階段中有著非常廣泛的應用，而利用碘伏溶液對術野進行浸泡亦或者是沖洗則主要針對于外傷和手術感染的清創手術[3]。此研究，筆者將以100例脊柱手術病患（接診于2012年1月—2018年12月）為對象，著重分析稀碘伏溶液浸泡術野在脊柱手術中的應用對減少術后切口感染風險的干預作用，現作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2018年12月本院接診且自愿接受脊柱手術治療的病患100例，隨機分成研究和對照兩組，當中，研究組（n=50）包含男性28例、女性22例，年齡19～80歲之間，平均（54.26±11.37）歲；對照組（n=50）男性29例、女性21例，年齡19～79歲之間，平均（54.32±11.68）歲。患者簽署知情同意書，病歷資料完整，無相關藥物過敏史。研究在獲得醫院批準的情況下開展，對兩組的年齡和性別等一般資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[4]

（1）椎間孔鏡手術者。（2）椎體成形術者。（3）內固定取出術者。（4）過敏體質者。（5）原發感染手術者。（6）中途退出治療者。（7）Halo頭環固定術者。

1.3 方法

脊柱手術治療期間，均利用生理鹽水對創口進行反復沖洗。另外，對照組于關閉手術切口之前，利用生理鹽水對術野進行沖洗，使用量為1000～1500ml。研究組于關閉手術切口之前，利用1%稀碘伏溶液對術野進行浸泡，需控制浸泡的時間為2min左右，此后，再將稀碘伏溶液充分吸出，并利用適量的生理鹽水對術野進行1次沖洗。兩組術中都常規預防性使用1次抗生素，并在術后的48h之內停止用藥，嚴格按照相關的標準和流程對切口進行換藥，同時注意觀察患者切口的愈合情況。

1.4 評價指標

對比兩組的手術時間、手術部位及術后發生切口感染的患者例數。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 切口感染發生率

研究組中沒出現切口感染，對照組中有4例發生切口感染，占8.0%。研究組優于對照組，組間差異顯著（χ2=4.1667，P＜0.05）。

2.2 手術部位

研究組的骶椎、頸椎和腰椎手術比例同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組的胸椎手術比例比對照組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表。

表 兩組手術部位的對比分析 [n（%）]

2.3 手術時間

研究組的手術時間為（117.82±48.97）min，比對照組的（139.46±47.03）min短，組間比較差異有統計學意義（t=2.2537，P＜0.05）。

3.討論

在醫院獲得性感染疾病中，切口感染的發病率比較高，而本病的發生除了會加重患者的病情外，還會給其身心健康造成更大的損害，從而在一定程度上延長了其病情康復所需的時間，降低了臨床治療效果。對于脊柱外科手術者而言，其手術用時比較長，術中對組織進行暴露的范圍比較廣泛，加之需要置入比較多的內固定材料，且手術創傷比較大，使得患者在術后更容易出現切口感染的情況[5]。近年來，隨著醫療技術的進一步發展以及抗菌藥物的廣泛使用，使得脊柱手術切口感染的發病率明顯降低，但該并發癥依舊是困擾外科醫師的一個難題。在出現深部切口感染的情況之后，患者通常需要接受規范化的清創手術治療，且在術后要予以長時間的灌洗引流處理。為能進一步提高感染控制的效果，一些病患需要接受多次的清創治療，有甚者還需要對內固定裝置進行去除，亦或者是利用移植皮瓣對創面進行修復。

國內外有研究發現，在脊柱術后切口感染的眾多影響因素當中，譬如肥胖、年齡、術前診斷以及合并糖尿病等因素無法人為的進行改變，而手術臺次、局部使用萬古霉素、手術持續時間以及手術室無菌條件等則能在一定程度上實現人為控制的效果[6]。碘伏為聚乙烯吡咯烷酮和碘的一種不定型結合物，其抗菌譜比較廣，且具有效果穩定以及快速等特點，在我國臨床現階段中有著比較廣泛的應用[7]。碘伏能夠對多種病原體進行有效的滅殺，比如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等，通過利用濃度為0.5～4%的碘伏溶液就能對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進行有效的滅殺。對于骨科手術病患，碘伏通常被用于未受傷以及感染的清創手術治療中，而在清潔脊柱手術中則對碘伏有著比較少的應用。有報道稱，碘伏能夠對病原體進行有效的滅殺，且基本不會影響軟組織以及骨骼的正常生長，十分安全可靠[8]。

本研究中，研究組的切口感染發生率比對照組低，P＜0.05；研究組的胸椎手術比例和內固定手術比例比對照組高，P＜0.05；研究組的手術時間比對照組短，P＜0.05。提示利用稀碘伏溶液浸泡法可顯著降低脊柱手術后切口感染的發生率，并且，此法還具有價格低廉以及操作簡單等特點，建議臨床推廣。