護士主導的糖尿病合并酮癥酸中毒患者應急措施優化及效果評價

黃意萍 羅 蘋

廣東省廣州市番禺區中心醫院綜合病區 511400

糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)是造成糖尿病患者死亡的并發癥之一，其主要原因是糖尿病患者糖代謝出現紊亂，尿酮體的含量遠超過正常的范圍，血液中的大量酮體聚集，患者在較短的時間內出現pH值下降，病情急劇惡化[1]。患者表現為頭痛、惡心、嗜睡、呼吸爛蘋果味等臨床癥狀，若不及時給予有效的急救和護理，患者極易出現休克、昏迷及死亡，所以糖尿病合并酮癥酸中的急救護理具有重要的臨床實踐意義[2]。本文旨在探討分析加強急救措施與護理干預對糖尿病合并酮癥酸中毒患者的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2017年5月本院收治80例糖尿病合并酮癥酸中毒的患者為觀察對象。所有患者經實驗室檢查均符合《內科學》[3]關于糖尿病合并酮癥酸中毒的診斷標準，排除嚴重心、肝、腎功能異常患者，妊娠期和哺乳期患者，惡性腫瘤、精神障礙及其他器質性病變患者。以隨機數字表法分為干預組和對照組，每組40例。干預組男18例，女22例，年齡35～66歲，平均年齡(45.01±5.89)歲，病程2～15年，平均病程(7.11±2.41)年，平均隨機血糖(21.56±6.23)mmol/L，平均隨機尿酮含量(2.31±0.85)mmol/L，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例。對照組男17例，女23例，年齡34～63歲，平均年齡(45.28±5.44)歲，病程2～15年，平均病程(7.09±2.38)年，平均隨機血糖(21.38±6.18)mmol/L，平均隨機尿酮含量(2.28±0.78)mmol/L，Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例。兩組基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 給予糖尿病合并酮癥酸中毒的常規護理，包括提供安靜、舒適的住院環境，嚴密觀察患者心率、血壓、脈搏、尿量等生命體征，持續給氧，鼓勵患者少食多餐等常規護理；急救方法主要為補液、給予小劑量胰島素、糾正電解質和酸堿平衡，整個治療過程患者要積極抗感染，并預防心力衰竭、休克等嚴重的并發癥。

1.2.2 干預組：在對照組所有護理措施的基礎上給予措施優化方案，具體實施步驟如下：(1)嚴密觀察生命體征：嚴密觀察患者血糖、滲透壓等生命體征的變化，若發現有異常情況要及時報告醫生進行處理，DKA患者每間隔1h監測末梢血糖1次，直到患者的病情穩定，觀察患者是否有嗜睡、深呼吸、休克、頭痛等并發癥，細致觀察患者的病情，尤其是患者意識狀態、瞳孔、出水量等，每6h監測患者的酮體、肌酐、鉀、鈉、鈣等電解質水平；(2)飲食干預：DKA患者首先要遵循糖尿病患者的飲食指導方案，監測患者的身體體重調整其攝入的熱量，每天所需總熱量=標準體質量×每公斤體質量千卡熱量，對于昏迷的患者采取經胃管流食灌注進行飲食；(3)預防感染：患者住院期間首先要主要保暖、預防感冒，并且做好皮膚、足部、會陰部的護理，避免褥瘡和繼發性感染的發生；(4)心理干預：DKA患者往往伴有焦慮、抑郁、恐慌等不良負性心理情緒，住院期間要密切觀察患者的心理情緒變化，適時與患者進行溝通，盡可能了解患者的心理需求，合理的要求要滿足，多對患者進行鼓勵，多舉治愈疾病的例子，緩解患者的不良心理情緒，樹立戰勝疾病的信心，提高治療的依從性；(5)健康教育：患者住院期間護理人員要對患者進行疾病知識宣傳，指導患者自行注射胰島素和使用血糖儀，并且鼓勵患者適當進行運動，運動計劃要根據患者病情進行制訂，剛開始運動不宜過大，運動時間不宜過長，循序漸進；(6)口腔護理：DKA患者的口腔護理工作尤為重要，經常出現口干、口苦、爛蘋果味等現象，要使用漱口水對患者進行及時處理，昏迷的患者要使用蘸有生理鹽水的棉簽清理患者的口腔，防止口腔水分造成患者窒息。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效比較：根據患者出院記錄轉歸情況分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率；(2)比較兩組患者血糖控制、酸中毒糾正、癥狀改善及住院時間；(3)出院前使用《疾病知曉情況和主觀感受調查問卷》對患者進行調查，主觀感受包括舒適、焦慮和疼痛；(4)護理滿意度：采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》對患者或者家屬進行一對一調查，主要內容包括護理水平、環境、態度、技術等方面，滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預組患者臨床療效較對照組患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖控制、酸中毒糾正、癥狀改善及住院時間比較 干預組患者血糖控制、酸中毒糾正、癥狀改善及住院時間較對照組患者均顯著縮短，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者血糖控制、酸中毒糾正、癥狀改善及住院時間比較

2.3 兩組患者護理干預后疾病知曉率、主觀感受比較 干預組患者疾病知曉率、舒適率較對照組患者有所提高，但是焦慮和疼痛發生率較對照組患者顯著降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者或家屬對護理服務滿意度比較 干預組患者或者家屬對護理服務滿意率較對照組顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

糖尿病是指患者嚴重缺乏胰島素，造成糖代謝紊亂，加速分解脂肪，一旦脂肪大量分解成脂肪酸，就會產生大量的酮體，誘發酮癥酸中毒，是糖尿病患者常見的急性代謝性疾病[4]。補液就是搶救糖尿病合并酮癥酸中毒患者的關鍵，而后再進行小劑量胰島素治療、糾正電解質和酸堿平衡等對癥治療。

表3兩組患者護理干預后疾病知曉率、主觀感受比較[n(%)]

表4兩組患者或家屬對護理服務滿意度比較[n(%)]

糖尿病合并酮癥酸中毒起病急，發病初期患者沒有表現出明顯的臨床癥狀，病情發展急速，病死率高，在加強搶救的同時還要配合有效的護理干預才能提高臨床療效，降低病死率，促進患者的恢復。本文結果顯示：加強急救措施與護理干預的患者臨床療效總有效率高達97.50%，而常規護理的患者臨床療效總有效率僅為82.50%，且加強急救措施與護理干預可使DKA患者的血糖控制、酸中毒糾正、癥狀改善及住院時間顯著縮短，疾病知曉和主觀感受顯著改善，對護理服務滿意率高。暴飲暴食是糖尿病患者并發酮癥酸中毒的重要原因，因此給予有效的飲食干預，可以有效控制患者熱量的攝入，維持機體代謝平衡。健康教育一方面可以提高患者對疾病的認知，另一方面可以指導患者正確進行胰島素注射和血糖監測[5]。心理干預消除患者的不良心理情緒，提高患者治療的依從性，樹立戰勝疾病的信心。口腔護理也是綜合護理的關鍵，有效預防口腔中的水分造成患者的窒息。

綜上所述，加強急救措施與護理干預應用于糖尿病合并酮癥酸中毒患者可顯著提高臨床療效，促進患者的康復，提高患者或者家屬對護理服務的滿意度，值得推廣。