259例反復(fù)呼吸道感染嬰幼兒血清免疫球蛋白水平分析

劉子菁 歐書(shū)騰 劉遠(yuǎn)威 段晨敏 范楚平

南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院，湖南省郴州市 423000

反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1年以內(nèi)發(fā)生上下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出了正常范圍[1]。RRTI的發(fā)病率占兒科呼吸系統(tǒng)疾病的1/5[2]。有研究表明3歲以下的嬰幼兒最常見(jiàn)，3歲以后的發(fā)病率將降低。RRTI常見(jiàn)的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、哮喘等疾病,使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[3-5]，且病情反復(fù)發(fā)作，給患兒身心帶來(lái)痛苦，病情經(jīng)久不愈給家庭及社會(huì)增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文為了探討嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與血清免疫球蛋白水平檢測(cè)的相關(guān)性，對(duì)臨床治療和預(yù)后判斷提供參考，對(duì)2017年7月—2018年6月到本院就診的259例反復(fù)呼吸道感染嬰幼兒及195例同期于兒保科健康體檢嬰幼兒的免疫指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月—2018年6月期間在我院進(jìn)行治療的259例嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染患兒設(shè)為研究組，并按照年齡分為三個(gè)年齡段，分別為0～6個(gè)月70例，7～11個(gè)月81例，1～3歲108例。其中男191例，女68例 。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的195 例健康嬰幼兒設(shè)為對(duì)照組。并按照年齡分為三個(gè)年齡段，分別為0～6個(gè)月42例，7～11個(gè)月53例，1～3歲100例。其中男139例，女56例 。兩組受檢嬰幼兒的臨床一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同年齡段診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，見(jiàn)表1[6]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)劑。 同時(shí)排除有嚴(yán)重心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病且病情危重者。

1.3 檢測(cè)方法 抽取所有觀察對(duì)象2～3ml空腹靜脈血，離心20min,取上層血清，保存在-40℃冰箱內(nèi)，快速應(yīng)用免疫比濁檢測(cè)法對(duì)血清標(biāo)本免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平進(jìn)行檢測(cè)，并觀察其結(jié)果。由西門子公司提供的型號(hào)為BNⅡ的全自動(dòng)特定蛋白分析儀及試劑盒檢測(cè)。

表1RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：(1)上呼吸道是第1次與第2次間隔至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；不是者需觀察1年。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平比較 研究組血清IgG、IgA 及 IgM 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)。見(jiàn)表2。

表2兩組嬰幼兒血清免疫球蛋白 IgG 、IgA 及 IgM 水平比較

2.2 兩組按年齡段分組的血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平比較 研究組三個(gè)年齡段均比對(duì)照組血清免疫球蛋白低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 0～6個(gè)月組的血清 IgG、IgA及IgM平均水平均低于7～11個(gè)月組，而7～11個(gè)月組均低于1～3歲組。見(jiàn)表3。

表3兩組嬰幼兒按年齡段分組血清IgG、IgA、IgM水平比較

3 討論

病情反復(fù)是反復(fù)呼吸道感染的最大特點(diǎn)，并發(fā)癥及合并癥多可嚴(yán)重影響到其他相應(yīng)器官及系統(tǒng)的功能。RRTI的病因復(fù)雜，不僅與感染、環(huán)境等外部因素有關(guān)，還與免疫、營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)在因素有關(guān)[7]。Esposito[8]曾發(fā)現(xiàn)36%的反復(fù)呼吸道感染患兒存在免疫功能異常, 免疫功能發(fā)育不完善是發(fā)病的主要原因, 而反復(fù)呼吸道感染，進(jìn)一步損傷機(jī)體免疫功能使機(jī)體防御能力下降。導(dǎo)致患兒免疫功能降低的原因很多, 除了原發(fā)性免疫缺陷性疾病, 也有各種原因如微量元素、維生素缺乏等問(wèn)題，所導(dǎo)致的繼發(fā)免疫功能下降。有資料顯示:缺乏維生素A易導(dǎo)致其機(jī)體免疫力較弱, 發(fā)生消化道、呼吸道感染類疾病的風(fēng)險(xiǎn)也很大,而年齡<4歲的兒童多見(jiàn)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏時(shí),也能引起免疫力低下，是由于B細(xì)胞的分化和成熟發(fā)生障礙[10],而易發(fā)生呼吸道感染。本文結(jié)果表明，反復(fù)呼吸道感染患兒體內(nèi)血清免疫球蛋白水平比健康嬰幼兒低，提示嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與體液免疫功能紊亂有一定關(guān)系。免疫球蛋白是體液免疫的主要作用成分之一。其中, IgG是免疫球蛋白的最主要成分, 在機(jī)體防御細(xì)胞外感染的免疫中發(fā)揮主要作用[11]。另有研究表明, 嬰幼兒可出現(xiàn)生理性原因?qū)е碌囊贿^(guò)性低免疫球蛋白血癥,主要原因是嬰幼兒免疫功能不成熟, 免疫球蛋白分泌功能較低, 而嬰幼兒一過(guò)性低免疫球蛋白血癥常引發(fā)復(fù)發(fā)性上呼吸道感染[12]。

本文結(jié)果表明，嬰幼兒隨著年齡的增長(zhǎng)免疫球蛋白較前升高。反復(fù)呼吸道感染嬰幼兒的免疫功能低于健康兒童, 可能由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 而不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為一定具有免疫缺陷性疾病，隨著兒童的成長(zhǎng), 免疫系統(tǒng)將漸漸完善至發(fā)育成熟。

綜上所述，嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與免疫功能密切相關(guān)，嬰幼兒免疫功能低下容易發(fā)生呼吸道疾病，但隨著年齡增長(zhǎng)血清免疫球蛋白逐漸升高，患兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率也將降低。評(píng)估RRTI患兒的病情及療效，檢測(cè)血清免疫球蛋白比較快速簡(jiǎn)便。