萬(wàn)古霉素治療小兒敗血癥的療效及對(duì)肝腎功能的影響分析

李曉慶

河南省省立醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部，河南省鄭州市 450000

敗血癥屬于感染性急危重癥，臨床上具有較高的發(fā)病率，可發(fā)于小兒或新生兒，延遲診斷或治療方式不當(dāng)均可導(dǎo)致預(yù)后不良，嚴(yán)重者器官衰竭甚至死亡，嚴(yán)重危害了小兒的健康和生命安全[1]。小兒敗血癥的常見(jiàn)病原菌是革蘭陽(yáng)性球菌，其中各類條件主要致病菌如表皮葡萄球菌(尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌)、腸球菌等已成為重點(diǎn)來(lái)研究敗血癥，但是由于目前抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增高，使得對(duì)于小兒敗血癥的處理變得非常棘手[2]。萬(wàn)古霉素是臨床上一種常用的抗菌藥物，其藥力較強(qiáng)，一般在其他抗菌藥物對(duì)病菌治療效果不明顯或無(wú)效時(shí)，使用萬(wàn)古霉素會(huì)得到較好效果[3]。本文回顧性選取我院2016年11月—2018年5月收治的96例小兒敗血癥患兒作為觀察對(duì)象，旨在探討萬(wàn)古霉素應(yīng)用于小兒敗血癥的療效及對(duì)肝腎功能的影響，從而為臨床上科學(xué)合理有效的使用萬(wàn)古霉素提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2016年11月—2018年5月收治的96例小兒敗血癥患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為研究組(n=48例)和對(duì)照組(n=48例)。其中，研究組男27例，女21例，年齡0.1～6歲，平均年齡(3.5±1.3)歲；對(duì)照組男23例，女25例，年齡0.1～6歲，平均年齡(3.8±1.6)歲。兩組敗血癥患兒在性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患兒均經(jīng)我院明確診斷為敗血癥；(2)兩組患兒均無(wú)本次研究藥物過(guò)敏史，且發(fā)病之前無(wú)嚴(yán)重先天性免疫功能缺陷及器官功能障礙；(3)此次研究符合我院倫理委員會(huì)工作要求且已獲得批準(zhǔn)，此次研究?jī)?nèi)容已詳細(xì)告知所有入選患兒家屬并獲得同意且簽字為證。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予頭孢呋辛(山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020377)治療，用量：100mg/(kg·d)，靜脈滴注或泵入Bid，治療7d。研究組對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予萬(wàn)古霉素(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366)治療，用量：10mg/(kg·次)，靜脈泵入Bid，治療7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患兒治療療效：總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%，具體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]。(2)比較兩組患兒細(xì)菌學(xué)療效：治療后血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)及細(xì)菌學(xué)清除率。(3)比較兩組患兒治療前后PCT、CRP水平。(4)比較兩組患兒治療前、后免疫功能指標(biāo)的(IgG及IgM)變化。(5)比較兩組患兒肝腎功能損傷等不良事件的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 研究組患兒的治療總有效率為87.50%，相對(duì)于對(duì)照組的68.75%顯著更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患兒治療療效的比較

注：兩組治療療效比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒細(xì)菌學(xué)療效的對(duì)比 研究組患兒經(jīng)治療后血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰44例、細(xì)菌學(xué)清除率91.67%，相對(duì)于對(duì)照組的血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰40例、細(xì)菌學(xué)清除率83.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患兒治療前、后PCT、CRP水平的比較 治療前兩組患兒PCT及CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患兒的 PCT、CRP水平相對(duì)于對(duì)照組患兒明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患兒治療前、后PCT、CRP水平的比較

注：兩組治療前比較，#P>0.05；兩組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組患兒治療前、后IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)的變化比較 治療前兩組患兒IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組患兒IgG水平顯著低于研究組，IgM水平明顯高于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒肝腎功能損傷等不良事件發(fā)生率比較 研究組肝腎功能損傷等不良事件發(fā)生6例(12.50%)與對(duì)照組8例(16.67%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3兩組患兒治療前、后IgG、IgM免疫功能指標(biāo)變化比較(n=48)

注：兩組治療前比較，#P>0.05；兩組治療后比較，*P<0.05。

表4兩組患兒肝腎功能損傷等不良事件發(fā)生率比較

注：兩組比較，*P>0.05。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著抗生素的濫用，多種耐藥菌如MRSA、MRSE及PRSP等為代表的細(xì)菌常引起致死性的重度感染，因此，臨床上萬(wàn)古霉素已儼然成為治療MRSA及MRSE3首選藥物。但是，由于相繼出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、金黃色葡萄球菌(萬(wàn)古霉素敏感性降低類)、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)，它們?cè)谂R床上的合理應(yīng)用受到了醫(yī)藥界的高度重視[5]。萬(wàn)古霉素是經(jīng)典的糖肽類抗菌藥物，在特殊人群如兒童的使用中應(yīng)十分謹(jǐn)慎，建議行血藥濃度監(jiān)測(cè)并結(jié)合患兒實(shí)際情況來(lái)調(diào)整劑量，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，而在新生兒使用時(shí)，還應(yīng)警惕肝腎功能及聽(tīng)力的損害[6]。本文結(jié)果顯示：對(duì)照組患兒的治療總有效率顯著低于研究組(P<0.05)；治療后研究組患兒的PCT、CRP水平相對(duì)于對(duì)照組明顯更低(P<0.05)；治療后對(duì)照組患兒IgG水平顯著低于研究組，IgM水平明顯高于研究組(P<0.05)；兩組患兒細(xì)菌學(xué)療效方面及不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，萬(wàn)古霉素應(yīng)用于小兒敗血癥的療效顯著，肝腎功能損傷等不良事件發(fā)生率少，值得臨床推廣及參考。