甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合應(yīng)用在不同血β-HCG濃度宮外孕治療中的療效觀察

段紹琳

云南省永平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 672600

宮外孕在臨床婦產(chǎn)科中比較常見，具有較高的發(fā)病率，是威脅育齡女性健康的主要婦科疾病。臨床對于宮外孕的治療，主要是通過保守治療進行。通常情況下，保守治療是宮外孕治療的首選方案。在保守治療中，甲氨蝶呤和米非司酮是兩種最為常見的藥物，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于宮外孕的治療中。研究表明[1]，宮外孕患者的體內(nèi)血β-HCG濃度會隨著病情的增加而上升，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如破裂出血。從臨床治療宮外孕的情況來看，在選擇甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療時，不同的血β-HCG濃度治療效果也有所不同[2]。針對這一情況，本文將2016年4月—2018年6月收治的80例宮外孕患者納入樣本中，實施甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，探討該治療方案對不同血β-HCG濃度宮外孕的治療效果。現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年6月我院收治的80例宮外孕患者作為觀察對象。以患者血β-HCG濃度為分組依據(jù)，若血β-HCG濃度在2 000U/L以上則納入至2組中，若血β-HCG濃度在2 000U/L及以下則納入至1組中，每組40例。1組：年齡23～43歲，平均年齡(32.03±0.46)歲；停經(jīng)時間31～63d，平均停經(jīng)時間(41.26±3.71)d；宮外孕1次36例，宮外孕多次4例。2組：年齡21～44歲，平均年齡(31.54±0.73)歲；停經(jīng)時間32～64d，平均停經(jīng)時間(41.67±3.36)d；宮外孕1次37例，宮外孕多次3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合臨床對宮外孕的診斷標準[3]；(2)經(jīng)B超檢查確診；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(4)自愿參與本次研究；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；(2)藥物禁忌證；(3)精神障礙，認知障礙；(4)基本資料不全；(5)依從性不高。

1.3 方法 兩組患者均做好前期的各項治療準備，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，為治療效果的提升奠定堅實的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上在實施治療方案。米非司酮(山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083077)，口服，50mg/次，3次/d，持續(xù)治療3d。甲氨蝶呤(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055198)，肌注，單次給藥50mg/m2，持續(xù)治療3d為1個療程。在治療的第4天和第7天檢測血β-HCG，若下降幅度在15%以內(nèi)，則重復(fù)給藥。

1.4 療效判定[4]治愈：宮外孕癥狀全部消失，各項體征恢復(fù)正常，未發(fā)生陰道流血現(xiàn)象，檢測血β-HCG在5U/L以下，B超檢測附件區(qū)的混合性包塊至少吸收1/2以上，甚至完全吸收。失敗：宮外孕癥狀仍舊存在，各體征并未完全恢復(fù)正常，檢測血β-HCG發(fā)現(xiàn)仍舊保持在較高水平，陰道見不規(guī)則流血，附件區(qū)混合性包塊未見明顯吸收。

1.5 觀察指標 治療過程中，記錄兩組的各項癥狀和體征的改善時間，包括癥狀消失時間、尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間等，并進行組間比較和分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項病癥改善時間比較 1組的癥狀消失時間、尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均明顯少于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者各項病癥改善時間比較

2.2 兩組患者治療效果對比 1組治愈率為95.0%(38/40)，失敗率為5.0%(2/40)；2組治愈率為80.0%(32/40)，失敗率為20.0%(8/40)。1組治愈率明顯高于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科疾病中，宮外孕的發(fā)病率比較高，是一種最為常見的疾病之一。宮外孕的種類比較多，以著床位置的不同來劃分的話，可以分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等[5]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，輸卵管妊娠的發(fā)病率最高，可以占到總數(shù)的60%以上。宮外孕發(fā)生之后，隨著時間的推移，患者體內(nèi)的生理情況會發(fā)生不同程度的變化，其中血β-HCG濃度的升高便是其中之一。研究表明[6]，一旦血β-HCG濃度升高之后，輸卵管破裂、輸卵管出血的情況出現(xiàn)的可能性更高，處理不及時會威脅到患者的生命安全。近年來，宮外孕的發(fā)生率有了明顯的提升，這其中與婦科炎癥，如盆腔炎、附件炎發(fā)病率的不斷上升有非常明顯的關(guān)系。宮外孕的出現(xiàn)嚴重降低了生育的質(zhì)量，對孕婦的身心健康也造成了嚴重的影響。

臨床在治療宮外孕時，首選的治療方案為保守治療，即藥物治療。保守治療中，可供選擇的藥物比較多，其中米非司酮和甲氨蝶呤是其中最為常見的兩種。米非司酮屬于一種新型的抗孕激素藥物，在治療時該藥物會同機體內(nèi)的黃體酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，超過黃體酮受體的5倍，可以作用于不同時段的宮外孕中，引產(chǎn)作用非常強[7]。在正常情況下，米非司酮用于治療宮外孕時，對機體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平造成顯著影響的可能性不大，因此就不會引發(fā)強烈的子宮活性，單獨使用時可能存在較高的不完全流產(chǎn)率，但是可以有效地增強子宮對前列腺的敏感性[7]。甲氨蝶呤的實質(zhì)屬于葉酸抗結(jié)劑，能夠同患者機體內(nèi)的二氫葉酸還原酶相結(jié)合，使得二氫葉酸還原酶的轉(zhuǎn)化受阻，四氫葉酸的生成隨之受到影響，這就在很大程度上阻止了嘌呤和嘧啶的合成，進而通過對細胞內(nèi)DNA和RNA合成的干擾，以及蛋白質(zhì)和胚胎滋養(yǎng)細胞分裂的干擾，實現(xiàn)阻滯妊娠胚胎發(fā)育的目的，誘發(fā)胚胎的死亡[8]。在胚胎不斷發(fā)育的情況下，血β-HCG濃度也會隨之升高，保守治療的效果也就隨之下降，因此在治療宮外孕時一定要及早治療[8]。本文結(jié)果顯示，1組的臨床治愈率要明顯高于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示血β-HCG濃度越低，米非司酮和甲氨蝶呤的治療效果越好；在各項癥狀和體征的改善或恢復(fù)情況方面，1組也均要明顯優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明血β-HCG濃度越低，米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療對患者癥狀的緩解和控制效果更好，更加有利于促進患者的健康恢復(fù)。由此不難看出，在治療宮外孕時，米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療要趁早治療，以此提升治療的有效性。

綜上所述，宮外孕保守治療中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果明顯，但不同的血β-HCG濃度治療效果不同，血β-HCG濃度越低，治療的效果越好，因而發(fā)現(xiàn)之后要及早治療。