不同縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效對比

曾文娟

1 南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西省南昌市 330000； 2 江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室豐城市人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)，隨著二胎政策的開放、麻醉技術(shù)及手術(shù)技巧的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)40%～70%，使得術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也進(jìn)一步上升[1]。術(shù)中出血是常見剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致子宮切除的主要原因，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的健康與生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有效的子宮切口縫合方式可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，降低子宮切除率和產(chǎn)婦死亡率[3]。目前，剖宮產(chǎn)的縫合方式主要包括單層連續(xù)縫合法和雙層連續(xù)縫合法，哪種縫合術(shù)式最具優(yōu)勢是目前產(chǎn)科研究熱點(diǎn)之一。本文針對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分別采用單層連續(xù)縫合法和雙層連續(xù)縫合法，探討其對術(shù)中出血的防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年3月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各46例。研究組年齡21～38(28.14±3.28)歲，孕周38～42(39.83±1.81)周，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.3～29.5(25.84±2．17)；對照組年齡22～39(28.75±3.59)歲，孕周38～42(39.66±1.34)周，BMI指數(shù)22.6～29.8(25.95±3.09)。2組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎，38周≤孕周<42周，孕前月經(jīng)周期規(guī)律、正常，孕前子宮為前傾前屈位，剖宮產(chǎn)于臨產(chǎn)前進(jìn)行，自愿參加并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn)；排除雙胎或多胎妊娠，BMI指數(shù)>30，其他腹腔手術(shù)史，前置胎盤或胎盤種植，合并妊娠合并癥、并發(fā)癥及心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙者。2組產(chǎn)婦一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均由同一組醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉，孕婦取平臥位，于恥骨聯(lián)合上2～3cm處做一長10～12cm橫切口，依次切開腹壁各層直至子宮下段暴露，剪開膀胱反折腹膜，子宮下段橫切開肌層2～3cm，破膜，吸凈羊水，用手將子宮壁向兩側(cè)呈弧形撕開10～12cm，待胎兒及附屬物娩出，用干紗布清理宮腔四周后，開始縫合子宮切口，縫線均采用聚乙醇酸可吸收縫線(0/1號)。研究組采用單層連續(xù)縫合法縫合子宮切口，從子宮切口一端外側(cè)0.5cm處進(jìn)針，穿透子宮全肌層，打結(jié)后向另一側(cè)連續(xù)單層鎖邊縫合子宮肌層，不穿透內(nèi)膜，針與切緣間距在1cm、針距1.5cm，縫至對側(cè)端切口外側(cè)1cm處拉緊縫線，不需要打結(jié)，再從該側(cè)的子宮漿膜頂端進(jìn)針，折返縫合子宮漿膜層包埋創(chuàng)面至對側(cè)頂端后出針，與原保留線頭打結(jié)。對照組則采用雙層連續(xù)縫合法，進(jìn)針與研究組相同，打結(jié)后保留線頭；第一層采用連續(xù)縫合子宮切口肌層，不穿透內(nèi)膜；第二層進(jìn)出針在第一層的各縫線中間，采用連續(xù)褥式縫合反折腹膜及其下方1/4肌層，與原保留線頭打結(jié)。最后2組產(chǎn)婦均確認(rèn)無異常出血，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、縫合時(shí)間、術(shù)后24h出血量、術(shù)后5d子宮切口愈合和子宮復(fù)舊情況；(2)術(shù)前、術(shù)后24h血常規(guī)指標(biāo)：包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后5d子宮切口愈合情況：以超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判定，子宮切口處稍隆起、漿膜連續(xù)且光滑、宮腔無積血、宮旁無血腫為子宮切口愈合良好；(2)術(shù)后5d子宮復(fù)舊情況：以超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判定，測量指標(biāo)包括子宮前后徑、長徑、橫徑，前后徑7～9cm、長徑10～13cm、橫徑9～12cm、三徑之和26～34cm為子宮復(fù)舊良好。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量、縫合時(shí)間、術(shù)后24h出血量明顯低于對照組(P<0.05)，子宮切口愈合、子宮復(fù)舊良好率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表12組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24h血常規(guī)指標(biāo)比較 2組產(chǎn)婦術(shù)后24h Hb、RBC、HCT均明顯降低(P<0.05)，但研究組各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24h血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增多。術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦死亡主要原因。子宮切口的縫合方式是剖宮產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)之一，與術(shù)中出血、術(shù)后切口愈合不良、子宮復(fù)舊不良、盆腹腔粘連關(guān)系密切。目前臨床上常采用的縫合方法包括單層連續(xù)縫合法、雙層連續(xù)縫合法等，但無論選擇何種縫合方法，均以子宮切口有效止血、愈合及恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)為主要目的[4]。雙層連續(xù)縫合法是將子宮蛻膜和肌層分別對位縫合，組織層次關(guān)系清晰，術(shù)后瘢痕平整，切口表面光滑，且子宮下段可恢復(fù)原解剖形態(tài)，減少了切口處瘢痕形成和腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生[5]。但該縫合方法操作相對較復(fù)雜、術(shù)野暴露時(shí)間長，增加了出血量和切口感染率；同時(shí)其縫線與子宮肌層及內(nèi)膜層接觸面積大，易引發(fā)異物反應(yīng)，進(jìn)而影響切口愈合[6]。單層連續(xù)縫合方法簡便，縫合層次少，手術(shù)時(shí)間短，切口對合相對更好，縫線張力容易控制，止血徹底卻不至于過緊，可保證局部切口組織具有良好的血供，加速壞死物質(zhì)的吸收，促進(jìn)切口愈合，控制局部感染[7]；同時(shí)其縫線與子宮肌層及內(nèi)膜層接觸面積小，極大地降低了異物反應(yīng)，更易于組織的修復(fù)[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量，Hb、RBC、HCT優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明單層縫合能夠有效關(guān)閉子宮切口的血竇、恢復(fù)子宮平滑肌的連續(xù)性，減少術(shù)中、術(shù)后出血；研究組縫合時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，提示該縫合方法操作更為簡單、快速，縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少了術(shù)中出血量；此外，研究組子宮切口愈合良好率、子宮復(fù)舊良好率明顯高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步說明縫合中牽拉較少、縫線接觸面少，對切口組織的刺激較小，有助于子宮切口愈合及子宮復(fù)舊。

綜上所述，相較于雙層連續(xù)縫合法，單層連續(xù)縫合法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果更為顯著，能有效降低術(shù)中出血量，且術(shù)后子宮切口愈合及子宮復(fù)舊良好，值得臨床推廣應(yīng)用。