間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的效果分析

蔡紅蓮 劉 霞

湖北省黃石市愛康醫院 435000

兇險性前置胎盤是指具有瘢痕子宮與前置胎盤同時發生，患者通常具有剖宮產史，而這次妊娠胎盤發生于原子宮切口位置，增加胎盤植入發生的風險。若未及時采取有效治療，極易產生大出血，直接危害患者生命安全，成為母嬰死亡的主要因素，受到醫療界重點關注。臨床通常采取剖宮產進行治療，雖然取得了一定價值，但術中出血量較大，對患者傷害較大，不利于術后恢復[1]。隨著對醫療事業的深入探究，臨床認為在剖宮產基礎上采取間歇性阻斷腹主動脈效果更好，通過切斷子宮動脈、腹主動脈來控制出血情況，可有效降低出血量，保障母嬰安全，減少術后并發癥，為預后提供保障[2-3]。我院對此展開研究，探討間歇性阻斷腹主動脈+剖宮產運用于兇險性前置胎盤并胎盤植入的價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2018年2月納入的90例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，按照數字表隨機分為兩組，各45例。均經過我院倫理委員會批準同意，研究組年齡23～37歲，平均年齡(30.52±1.21)歲;孕周38～42周，平均孕周(40.11±0.35)周。對照組年齡24～37歲，平均年齡(30.71±1.18)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.23±0.40)周。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準[4]：(1)均符合兇險性前置胎盤并胎盤植入的臨床診斷標準，并經過超聲、MRI等檢查確診。(2)資料齊全，意識正常，能夠配合研究。(3)患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。排除標準：(1)存在產前出血現象者。(2)手術不耐受者。(3)合并惡性腫瘤、嚴重并發癥者。(4)合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法 研究組：采取間歇性阻斷腹主動脈+剖宮產，采取2臺心電監護儀器，放置于患者雙足大趾位置，用來觀察球囊導管是否阻斷腹主動脈。在患者右股動脈進行穿刺，并放入8F血管鞘，利用導管進行牽引，并明確腎動脈切口位置。取出豬尾導管，并選擇恰當的球囊及ATLAS球囊擴張導管。牽拉球囊導管，在剖宮產前將球囊沿著導絲引入腹主動脈，按照1∶1比例混合0.9%氯化鈉注射液與對比劑，密切觀察球囊充溢情況并確認位置，明確主體位置處于雙側腎動脈開口下端。釋放球囊時與三通連接，將球囊導管妥善固定在體外，撤出C型臂后實施剖宮產。等待胎兒娩出后，立刻充盈球囊并阻斷腹主動脈主干，并緩慢分離胎盤。阻斷腹主動脈，間隔5min可釋放球囊1次，時間控制在60s。剖宮產結束后釋放球囊，放入5F豬尾導管，采取腹主動脈造影，全面了解實質期間子宮染色情況。若患者無出血現象，可更改成Yashiro 導管，實施子宮動脈栓塞術，避免剖宮產后出血。對照組：采取常規剖宮產。

1.3 觀察指標 密切觀察術后病情變化，記錄手術相關情況，包括手術、住院時間及出血量，并在胎兒娩出后進行新生兒Apgar評分，并發癥則觀察患者感染、下肢血栓及子宮切除等情況，對比兩組治療結果。新生兒Apgar評分標準[5]：0～3分屬于重度窒息；4～7分屬于輕度窒息；8～10分屬于正常。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術及住院時間均短于對照組，且出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組手術情況比較

2.2 并發癥 研究組并發癥發生率為8.89%，明顯低于對照組的20.00%(χ2=4.994，P=0.025<0.05)。見表2。

表2兩組并發癥發生率比較

2.3 新生兒Apgar評分 研究組新生兒的Apgar評分為(8.90±0.52)分，高于對照組的(8.12±0.73)分(t=5.838，P=0.000<0.05)。

3 討論

近年來，隨著剖宮產的廣泛使用，導致我國兇險性前置胎盤的發生率逐年升高，成為婦科常見疾病。相關數據中顯示[6]，兇險性前置胎盤發生胎盤植入的風險性較高，約占50%以上。隨著對超聲診斷技術的深入研究，疾病的檢出率明顯提高，因此若能夠采取有效治療成為關鍵。

臨床既往多采取剖宮產進行治療，但是在分離前置胎盤時極易產生大出血，這時需要立即采取有效措施，如切除子宮方式進行止血，但效果并不明顯，術后并發癥較多，導致預后較差，延長治療時間[7]。臨床經過多次研究后認為采取間歇性阻斷腹主動脈+剖宮產效果更好，可減少出血量，縮短治療時間，促進病情快速穩定，避免并發癥產生，安全性較高[8]。本文對此展開研究，結果顯示：研究組手術及住院時間均短于對照組，且出血量低于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率為8.89%低于對照組的20.00%(P<0.05)；研究組新生兒的Apgar評分高于對照組(P<0.05)，提示研究組手術及住院時間較短，出血量較少，降低對患者的傷害，減少并發癥發生率，快速改善病情，保障新生兒安全。間歇性阻斷腹主動脈是近年來新型治療方式之一，剖宮產前將球囊放入患者腹主動脈，等待胎兒娩出后立即充盈球囊，可有效避免動脈出血。而子宮動脈栓塞應在術中進行雙側插管，有效縮短止血時間，加上球囊的放置，操作較為簡便，縮短手術時間[9]。由于妊娠期間患者子宮供血較為豐富，側支循環完善，子宮動脈栓塞無法切斷股動脈的供血，但切斷腹主動脈可影響大部分盆腔供血，明顯提高止血效果。另外子宮動脈栓塞切斷卵巢血供后，極易影響患者正常能力，嚴重者甚至出現閉經、不孕等現象，無法獲得患者及臨床的要求[10]。但間歇性阻斷腹主動脈僅可短暫切斷供血，并不會給患者帶來較大傷害，因此降低術后并發癥發生率。

綜上所述，間歇性阻斷腹主動脈+剖宮產應用于兇險性前置胎盤并胎盤植入中可縮短治療時間，促進病情快速改善，減少并發癥發生率，保障母嬰安全。