子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床效果觀察

李海鵑

廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西南寧市 530199

引產是指在妊娠12周之后，由于母體或胎兒等方面原因，需通過人工方法誘導子宮收縮而結束妊娠的方法[1]。引產不僅是處理妊娠晚期并發癥和過期妊娠的首選手段，也是保證母兒安全和減少圍生兒并發癥的重要措施[2]。引產的成功與較多因素密切相關，其中宮頸成熟情況是決定引產能否成功的關鍵性因素，宮頸不成熟者，引產常不易成功，宮頸成熟者，大多數可經陰道自然分娩[3]。促進宮頸成熟的方法與自然成熟過程類似，不會引起子宮過度收縮，危及母親和胎兒安全。目前，前列腺素E2、縮宮素是臨床常用的引產和促宮頸成熟藥物，但其臨床效果尚未得到肯定。隨著醫療衛生技術的迅速發展，子宮頸擴張球囊開始被廣泛運用于產婦的引產中，且取得了較好成效。本文回顧性分析我院對Bishop評分≤6分的產婦采取子宮頸擴張球囊進行引產，觀察其臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2018年8月收治的106例Bishop評分≤6分的初產婦進行觀察，按數字表法隨機分成觀察組56例以及對照組50例，觀察組年齡19～42歲(29.69±2.48)歲，孕周38～42周(39.25±1.06)周，對照組年齡18～41歲(29.82±2.35)歲，孕周37～41周(39.32±1.12)周，兩組一般資料差異對比無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。入選標準：(1)年齡在18～42歲；(2)Bishop評分≤6分；(3)未出現胎膜早破；(4)無陰道炎；(5)均自愿接受本院研究并簽訂同意書。排除標準：(1)合并妊娠并發癥者；(2)存在宮頸和手術史者；(3)頭盆明顯不稱；(4)與縮宮素禁忌證相符者。

1.2 方法 對照組采取縮宮素引產，將2.5U縮宮素添加至500ml的5%葡萄糖溶液中給予孕婦靜脈注射，初始滴注速度為8滴/min，每隔20min調節1次滴速，直到產婦出現有效宮縮，但滴速應始終控制在60滴/min以下，若其未出現有效宮縮則次日再次用藥，連續使用1～3d，若3d后仍未出現有效宮縮則視作無效。產婦用藥期間應注意觀察其宮縮和胎心情況。觀察組采取子宮頸擴張球囊引產，先幫助產婦進行常規消毒，后采用宮頸鉗夾住其宮頸前唇，選用卵圓鉗夾住球囊前部分并送入至宮頸內口上端，向內球囊注入40～60ml生理鹽水，最多不宜超過80ml，將球囊導管下拉以暴露外球囊，并向外球囊內注入40ml生理鹽水，后稍向外牽拉導管并進行固定，采用無菌紗布包裹導管末端并置入陰道中。放置后應嚴密觀察胎兒以及宮縮情況，若球囊脫落后，對宮縮減弱者采用人工破膜，并靜脈注射0.5%縮宮素，若球囊放置12h后未出現宮縮，則將其取出，進行人工破膜和靜脈注射0.5%縮宮素直至維持有效宮縮。

1.3 觀察指標 觀察產婦的宮頸成熟情況以及引產至分娩時長，顯效：Bishop評分升高≥3分，有效：Bishop評分升高1～2分，無效：Bishop評分未發生任何改變[4]。有效率=(有效+顯效)/總人數×100%。

2 結果

2.1 宮頸成熟情況 觀察組促宮頸成熟有效率明顯較對照組高，差異對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組產婦宮頸成熟情況對比

注：*與對照組比較，χ2=29.885，P<0.05。

2.2 引產至分娩時長 觀察組引產至分娩時長為(653.24±51.89)min，明顯短于對照組的(959.68±56.47)min，差異對比有統計學意義(t=29.114，P<0.05)。

3 討論

引產應遵循自然臨產的生理過程，才不會對產婦和胎兒造成傷害，臨床以往常采取縮宮素引產，會使產婦出現疲勞，且胎兒易出現宮內窘迫，對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。

有研究提出，子宮頸擴張球囊作為一種促宮頸成熟裝置，其通過宮頸口球囊和導管的壓力，采用機械力量刺激宮頸管，以促進宮頸局部前列腺素的合成及釋放，從而達到使宮頸軟化和成熟的目的，采用該裝置引產與生理產程改變相符，安全性較高，其模擬胎兒頭部對宮頸的壓迫作用，與自然生產過程類似，能促進宮頸自然擴張。但執行手術操作時應注意規范消毒，充分掌握引產的指征和禁忌證，放置球囊時應注意位置恰當，避免出現滑脫，應囑產婦保持臥床休息并觀察其有無出現不良反應。一旦產婦進入產程，應給予嚴密心電監護并對監護結果進行分析，若出現羊水栓塞、子宮先兆破裂、梗阻性分娩、胎兒窘迫、宮縮過強等情況時，應立即采取措施進行對癥處理，以免出現母嬰并發癥等嚴重后果。本文回顧性分析我院對產婦采取子宮頸擴張球囊進行引產和促宮頸成熟，結果顯示，觀察組促宮頸成熟有效率明顯高于對照組，提示采用該方式幫助產婦引產效果更好。在觀察引產至分娩時長時發現，觀察組明顯短于對照組，提示采用該方式幫助產婦引產能縮短其產程和引產時間。

綜上所述，將子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產和促宮頸成熟中可取得較好的臨床效果，安全性較高，值得采用。