多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病療效及并發癥分析

楊耀忠

廣東省惠州市第一人民醫院口腔科 516001

牙體牙髓病作為一種常見疾病，其以牙齒劇烈疼痛、牙體變色等為主要表現，病情嚴重時可能出現牙齒出血、牙周潰爛等情況[1]。為進一步提升其臨床療效，本文對已選定的80例牙體牙髓病患者予以不同治療方案，分析治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年1月本院收治的80例牙體牙髓病患者資料，按照不同治療方法分為研究組與對照組，研究組40例，男女比例20∶20，年齡20～66歲，平均年齡(43.20±4.35)歲，病情：慢性牙髓炎20例、急性牙髓炎10例、齲齒10例；對照組40例，男女比例18∶22，年齡21～65歲，平均年齡(44.26±4.42)歲，病情：慢性牙髓炎18例、急性牙髓炎11例、齲齒11例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均于治療前行X線片檢查，針對其牙根走向、粗細情況以及疾病狀況予以檢查，為防止出現交叉感染在治療過程中需開展無菌操作。所有患者均在正式開始治療前予以常規消炎處理，調整患者的牙齒咬合度并做好牙體準備。對照組行多次法根管治療：術前準備完成后，采用15號或者10號管銼將根管予以定位，仔細測量根管的長度后采用氫氧化鈣糊劑暫時封住管口，叮囑患者每周進行1次復診，待根管填充條件成熟后予以根管填充治療。研究組行一次性根管治療：術前準備完成后，根管定位同樣選取15號或10號管銼，鎳鈦銼選擇薩尼S3，仔細測量根管長度，待根管干燥后實施根管填充，填充物選擇氧化鋅丁香油碘仿糊劑聯合牙膠，采用測壓法進行固定治療，本組患者手術完成后仍需輔助X線片檢查牙根管填充情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床療效、并發癥發生率(牙周炎、牙齦腫脹、咬合不適[2-3])及疼痛率等情況。

1.4 評價標準 (1)臨床療效以中華口腔醫學會制定的療效標準為依據，可分為顯效(患者無不適感、咀嚼功能恢復正常、X片檢測顯示牙周無異常)、有效(輕微疼痛、咀嚼有不適感且X片顯示根尖稀疏范圍減少)和無效(存在明顯痛感)，總有效率為顯效率和有效率之和[4]。(2)疼痛率：采用VAS視覺疼痛法予以評估，以0～3分計分，其中0分表示無痛。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛率對比 研究組治療后疼痛率為25.00%，低于對照組的47.50%(P<0.05)，見表2。

表2兩組疼痛率對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率對比 研究組發生牙周炎4例(10.00%)、牙齦腫脹和咬合不適各1例(2.50%)，對照組分別為6例(15.00%)、5例(12.50%)、3例(7.50%)，研究組并發癥發生率為15.00%，低于對照組的35.00%(P<0.05，χ2=4.266 7)。

3 討論

牙齒周圍豐富的血運具有修復患者傷后組織的作用，但不合理的操作容易導致交叉感染的產生，其對患者的正常生活造成嚴重的影響[5]。目前臨床上多采用牙體治療和拔牙等方式，盡管上述方法能夠有效緩解患者的臨床癥狀但其無法滿足患者關于保留牙體的需求。研究通過對80例本院特定時間收治的牙體牙髓患者的臨床資料進行分析，發現一次性根管治療牙體牙髓病的效果顯著優于多次法根管治療的效果。

通過分析本文數據可知：研究組治療有效率高于對照組，表明一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果顯著。分析其原因在于，根管治療作為牙體牙髓病變臨床治療的首選方案，其治療原理是采用化學或者機械方法消除病牙根管內的感染物，外感染物被消除后填充根管、封閉牙冠。一次性根管治療要求消毒、抽髓、根管準備以及根管填充等操作一次性完成，且進行無菌操作，有效地緩解了對根尖周圍組織造成的刺激，故臨床治療有效率較高[6]。

本文發現研究組術后疼痛率低于對照組，結果表明一次性根管治療可有效緩解牙體牙髓病手術治療疼痛感，進一步證實一次性根管治療牙體牙髓病具可行性。這是因為，多次法根管治療需要反復填充和封藥，其可能對患者根尖周造成損傷，增加牙齒損傷的概率，故多次法根管治療的患者疼痛率較高；而一次性根管治療僅用一次操作完成，可有效防止二次感染的出現，進而降低了患者的疼痛率。治療過程中存在局部疼痛感 ，主要是因為醫師在去除牙髓時未能夠進行嚴格消毒，進而造成細菌在根管中大量繁殖，誘發急性炎癥；沖洗時牙質碎屑受過高壓力影響進入到根尖組織，進而出現疼痛感；為降低患者的疼痛率，要求醫師操作時應盡量保持動作的輕柔，嚴格落實并執行無菌操作的要求[7]。研究還發現，研究組并發癥發生率低于對照組，該結果表明牙體牙髓病采用一次性根管治療的并發癥發生率較低，預后效果較好。推測上述結果的產生可能與一次性根管治療能夠一次性完成全部操作有關，其在根管填充后及時地封閉管口，阻斷根管與外界之間的聯系，進而達到避免出現多次無效操作導致的牙周炎等并發癥[8]。關于兩組遠期效果，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，一次性根管治療相比多次法根管治療牙體牙髓病療效顯著，可有效緩解患者痛苦，并顯著降低并發癥發生率，具臨床應用價值。