布托啡諾聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

李娟娟

九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江西省九江市 332000

在食管、胃及十二指腸潰瘍等胃腸疾病的診療中，胃腸鏡檢查手段可起到不可替代的作用，具有較高的準(zhǔn)確性及可靠性；近年來(lái)隨著短效麻醉藥物應(yīng)用的不斷普及，無(wú)痛胃腸鏡在臨床中的應(yīng)用越加廣泛[1]。本文對(duì)布托啡諾聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月—2018年3月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者84例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均無(wú)麻醉禁忌。將患者資料按照麻醉用藥的不同分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=44)，對(duì)照組中男女例數(shù)比為26∶14，年齡最大68歲，最小24歲，平均年齡(42.53±5.43)歲；體重43～92kg，平均體重(57.53±4.16)kg；胃鏡檢查22例，腸鏡檢查18例。觀察組中男女例數(shù)比為28∶16，年齡最大66歲，最小22歲，平均年齡(43.41±5.24)歲；體重42～90kg，平均體重(56.74±4.25)kg；胃鏡檢查24例，腸鏡檢查20例。兩組性別、年齡、體重范圍及檢查方式等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。本次研究征得所有患者與陪同家屬及本院倫理委員會(huì)同意，將合并溝通障礙、精神疾病、無(wú)法配合研究，伴嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能損傷者及妊娠期或哺乳期婦女排除。

1.2 方法 患者均取左側(cè)臥位，并通過(guò)鼻導(dǎo)管(生產(chǎn)廠家：河北普世達(dá)醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：PDB-5)給氧，將氧流量設(shè)置為3～5L/min，并經(jīng)其右上肢建立靜脈通路，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以做好急救的準(zhǔn)備。給予對(duì)照組芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司(國(guó)產(chǎn))；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076]經(jīng)靜脈注射，采用一次性注射器(供應(yīng)公司：北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司；型號(hào)：GA44-50ML)使用劑量為1μg/kg，30s后給予丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457)靜脈注射，使用劑量為2mg/kg，靜注速度為40mg/10s；術(shù)中根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加丙泊酚以維持滿意的麻醉效果，追加劑量控制在0.3～0.5mg/kg之間。給予觀察組布托啡諾(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454)靜脈注射，使用劑量為20μg/kg，30s后以2mg/kg的劑量注射丙泊酚，同樣根據(jù)患者實(shí)際情況追加丙泊酚。均在患者睫毛反射消失后檢查療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩種麻醉用藥下丙泊酚用量、患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚注射痛情況及麻醉不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，其中丙泊酚注射痛的評(píng)估根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:0級(jí)表示無(wú)痛，Ⅰ級(jí)表示輕微疼痛，Ⅱ級(jí)表示中度疼痛，Ⅲ級(jí)表示重度疼痛，Ⅳ級(jí)表示劇痛。常見(jiàn)麻醉不良反應(yīng)主要包括呼吸抑制、術(shù)中嗆咳躁動(dòng)、術(shù)后眩暈、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 兩種麻醉方案患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組相比，在丙泊酚用量、患者蘇醒時(shí)間上，觀察組均顯著較少(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩種麻醉方案患者蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量對(duì)比

2.2 兩種麻醉方案患者丙泊酚注射痛程度對(duì)比 觀察組患者丙泊酚注射痛0級(jí)所占比例明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，疼痛程度顯著較低。詳見(jiàn)表2。

表2兩種麻醉用藥患者丙泊酚注射痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種麻醉用藥方案不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，麻醉不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率顯著較低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3兩種麻醉用藥方案不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.27，P=0.02。

3 討論

現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我院無(wú)痛胃腸鏡檢查在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，該檢查方式是于患者淺睡眠狀態(tài)下通過(guò)放大幾十倍的監(jiān)視器上對(duì)胃腸內(nèi)的所有情況進(jìn)行觀察，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者食管、胃及腸道黏膜病變進(jìn)行直接觀察，并提高了細(xì)小病變的檢查準(zhǔn)確度，對(duì)胃腸道病變進(jìn)行及時(shí)的觀察與準(zhǔn)確診療，檢查無(wú)死角或損傷，安全迅速，檢查后患者恢復(fù)快[2-3]。為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清楚，醫(yī)生通常會(huì)在檢查前20～30min給患者用鎮(zhèn)定劑，其中以丙泊酚、芬太尼、布托啡諾較為常用，通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與丙泊酚，將布托啡諾聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡的檢查中，患者蘇醒時(shí)間明顯較短，丙泊酚用量明顯較少，且患者丙泊酚注射痛程度顯著較低，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，這表明布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合可取得更好的臨床效果。分析原因可知，布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要對(duì)κ1受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，阻斷μ受體作用較弱，可取得較嗎啡3.5～7.0倍的鎮(zhèn)痛效力，因而對(duì)中重度疼痛具有明顯的緩解作用，且并不會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，尤其是呼吸抑制，并減少耐藥性及成癮性的產(chǎn)生[4-5]。

綜上所述，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，聯(lián)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚進(jìn)行麻醉，可有效減少丙泊酚用量，縮短患者蘇醒時(shí)間，減少丙泊酚注射痛情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。