股骨頭壞死患者應用微創減壓加打壓植骨治療的效果分析

李希杰

河南省內黃縣人民醫院 456300

股骨頭壞死屬于比較常見的骨科疾病，指不同原因所致股骨頭血液循環障礙與組織壞死等，治療難度較大，且致殘率高，成為骨科難點之一。盡管目前治療股骨頭壞死的方法較多，但療效差異較大，而且在改善髖關節功能方面也并不如人意。基于此，探討一種有效的治療方式十分必要，隨著相關研究增多，近期有學者提出采取微創減壓聯合打壓植骨治療[1]，為了探討這種治療方案對股骨頭壞死的臨床效果，我院將收治的40例患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月—2017年1月收治的股骨頭壞死患者40例作為觀察對象，納入對象有完整的臨床資料，確診滿足股骨頭壞死診斷標準[2]，簽署知情同意書愿意配合本研究，均接受微創減壓聯合打壓植骨治療，且隨訪半年以上。40例患者中男25例，女15例；年齡20～67歲，平均年齡(44.3±5.4)歲；單側發病33例，雙側發病7例；病程3個月～13年，平均病程(4.9±2.3)年；按照Ficat分期顯示Ⅱ期患者29例，Ⅲ期患者11例。

1.2 方法 所有患者均接受微創減壓聯合打壓植骨治療，術前進行常規診斷與檢查，包括常規的診斷與X線或MRI診斷，根據診斷的結果確定患者的病情及壞死的部位，制定有針對性、科學性及合理性的手術措施。采取患髖過伸位的方式，作用于髂前上棘下側，制作適當的切口，控制長度為5cm左右，根據十字模式，將關節囊切開，適當提取關節液，并專業檢驗。操作動作應輕柔，拉開關節囊，在拉開期間，避免發生血運受損，盡量將手術位置充分暴露。利用專業的環鋸切開并減壓操作，選取小號彎勺將壞死的骨組織去除，臨床操作中應控制好彎勺的角度與挖除的力度，盡量確保股骨頭外殼維持一定狀態。將上棘松質骨提取后放于股骨頭殘腔，采取專業銃子逐層填密骨松質，直到銃填至骨窗開口處。最后提取髂棘上部皮質骨，實施骨窗填補，徹底清洗不必要的血液與碎片后縫合。手術結束后，實施輔助治療，比如適當的抗生素抗感染，針對疼痛較重無法耐受可采取非甾體藥物鎮痛，予以適量阿侖膦酸鈉，減少股骨頭塌陷等，同時予以抗水腫藥物治療與減壓術處理。

1.3 觀察指標 比較治療前與術后半年時髖關節功能評分(參考Harris評分[3])與生活質量評分，并統計術后半年時髖關節功能情況。

1.4 評價標準

1.4.1 Harris評分：髖關節功能Harris評分標準包括疼痛(0～44分)與功能(0～47分)、畸形(0～4分)、關節活動度(0～5分)4個部分，總評分100分，評分越高則表明髖關節功能越好。

1.4.2 生活質量評分：采取生活質量GQOL-74量表評價患者的生活質量，該量表評分滿分100分，評分越高則表明患者的生活質量越好。

1.4.3 髖關節功能效果：包括4個水平：(1)優：評分≥90分，無疼痛，無畸形，功能恢復良好，關節活動度不低于210°；(2)良：80～89分，輕微疼痛，無畸形，功能輕微受影響，偶有跛行，行走時無需輔助，行走距離不低于1公里，關節活動度不低于160°；(3)可：70～79分，輕中度疼痛，畸形不嚴重，功能受到影響，存在跛行，行走時需輔助，行走距離不超過1公里，關節活動度不超過100°；(4)差：不足70分，未能滿足前述標準。優良率=優率+良率。

2 結果

2.1 患者治療前與術后半年髖關節功能評分和生活質量評分比較 術后半年時髖關節功能評分與生活質量評分均明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1患者治療前與術后半年髖關節功能評分和生活質量評分比較分)

2.2 患者術后半年時髖關節功能情況 術后半年采取Harris評分評價髖關節功能情況，顯示優20例、良16例、可4例、差0例，優良率為90.00%。

3 討論

股骨頭壞死屬于骨科比較重視的課題之一，本病發病的原因相對復雜，可能和脂肪細胞增生溶解、動脈血液供應障礙、股骨頭內壓升高等有關[4]，其發病年紀以20～50歲為主，嚴重影響患者的生活質量，威脅生命安全。股骨頭壞死最初發病一般在股骨頭負重區，若導致骨壞死的原因一直無法消除，則會造成股骨頭結構變化，直到出現變形與塌陷等。股骨頭壞死以關節疼痛與關節活動受限或功能障礙為主，一般情況下比較局限，治療后可減輕或消退，嚴重情況下可采取人工髖關節置換術補救。目前，微創技術逐漸成熟與普及，微創減壓聯合打壓植骨術在本病中逐漸開展起來，這種治療方法有著操作簡單方便、手術創傷小等優勢，而且臨床效果好。髖關節前外側作小切口便可準確開窗及清除死骨，實現減壓的目標。

在本文中將收治的40例股骨頭壞死患者作為觀察對象，均接受微創減壓聯合打壓植骨術治療，結果顯示，術后半年時髖關節功能評分與生活質量評分均明顯高于治療前(P<0.05)。可以看出，采取微創減壓聯合打壓植骨術治療，能取得不錯的臨床效果，術后半年髖關節功能優良率可達到90.00%，比較滿意。結合相關文獻及自身實踐，筆者認為微創減壓聯合打壓植骨術治療股骨頭壞死有著這樣一些創新點：第一，從髖關節外側做小切口，創傷更小，可準確從股骨頸前下方開窗，以燈泡狀將股骨頭內死骨清除，并實施減壓處理。第二，環鉆從髂骨嵴下方取骨后制作成骨粒，使得髂嵴保留，局部創傷更小。第三，股骨頭壞死骨頭中骨髓基基質內骨形態會有蛋白表達下降表現，當加入外源性骨形態發生蛋白后，對壞死有一定的治療價值。此外，采取自體松質骨處理，含有比較豐富的骨髓基質干細胞，有不錯的骨誘導與傳導及生成特性，將自體骨和外源性骨形態發生蛋白混合，分層植入股骨頭，逐層打壓，直到填滿為止，使植骨區有良好的支撐。置入骨組織及成活后，有著永久性股骨頭支撐效果，可避免股骨頭發生壞死或塌陷[5]。

綜上所述，微創減壓聯合打壓植骨治療能取得不錯的效果，可明顯改善髖關節功能與生活質量，值得借鑒。