經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床治療的效果探析

余家福

湖北省南漳縣人民醫(yī)院骨二科 447100

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折大多數(shù)出現(xiàn)在老年人，屬于骨質(zhì)疏松的一種并發(fā)癥，主要是壓縮性骨折。外力是主要的發(fā)病原因，與患者的生活習性、營養(yǎng)狀態(tài)、遺傳以及患者的年齡有很大的相關(guān)性[1]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要癥狀有背部以及腰部疼痛，若患者得不到及時有效的治療，則疼痛感會逐漸增強，嚴重影響到患者的心理狀況以及生活質(zhì)量。臨床上應用常規(guī)的保守治療，最終的結(jié)果卻不盡人意，治療后并發(fā)癥較多，且治療效果較差。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上最新出現(xiàn)的一種治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的技術(shù)，其治療效果良好、操作簡單并且創(chuàng)傷小，因此，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床價值得到認可[2]。我院在應用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的過程中，臨床效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月在我院治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折48例。納入標準：(1)經(jīng)醫(yī)院影像檢查確診為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者；(2)明顯感覺到腰部疼痛的患者；(3)年齡均在60歲以上的患者；(4)兩組患者及家屬都知情并了解此次研究，均簽字同意。排除標準：(1)出現(xiàn)顯著繼發(fā)椎管內(nèi)占位的患者；(2)有嚴重腎、肝功能損傷的患者；(3)合并有嚴重心腦血管疾病的患者；(4)神經(jīng)功能異常的患者；(5)依從性差的患者。采用數(shù)字表法隨機分為兩組：對照組24例，男20例，女4例，年齡60～85歲，平均年齡(69.7±4.7)歲，病程0.5～8d，平均病程(1.5±1.2)d。研究組24例，男19例，女5例，年齡61～84歲，平均年齡(68.6±4.8)歲，病程0.5～8d，平均病程(1.5±1.2)d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應用常規(guī)保守治療，入院后讓患者臥床休息，進行物理鎮(zhèn)痛治療以及藥物鎮(zhèn)痛，并進行固定，連續(xù)30～50d，治療期間持續(xù)應用藥物進行止痛輔助治療，治療2～3個月之后幫助患者帶輔助器具下床進行活動[3]。

1.2.2 研究組：應用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，具體治療措施如下：通過C臂透視機觀察傷椎，定位傷椎的位置，并做好標記，在X線的幫助下與矢狀面呈15°，經(jīng)皮通過患者的椎弓根，在它的上方進行穿刺，穿刺至椎體前1/3。在穿刺針的位置確定好后，將針芯拔出。在患者傷椎中注入造影劑，并通過C臂透視機確認未發(fā)生滲漏[4]。水泥將PMMA骨與0.9%氯化鈉注射液充分混合，最終呈現(xiàn)糊狀，注入50ml注射器中，并與穿刺針相連，通過X線直視將骨水泥緩慢注入至患者傷椎中。在注入的同時通過X線直視觀察，保證骨水泥通過骨小梁間隙逐漸浸潤，并且在間隙邊緣有毛刺狀緩慢散開至骨皮質(zhì)部位，若出現(xiàn)骨水泥外滲的現(xiàn)象，則立即終止注射。待骨水泥確定已經(jīng)硬化后，在將穿刺針拔出，并緩慢按壓傷口3～5min[5]。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者治療效果對比：以患者疼痛感全部消失，影像檢查骨折部位徹底愈合，脊柱功能全部恢復為顯效；以患者疼痛感顯著減輕，影像檢查骨折部位有愈合的現(xiàn)象，脊柱功能有所改變?yōu)橛行В灰曰颊咛弁锤形礈p輕甚至加重，影像檢查骨折部位未愈合，脊柱功能與治療前沒有差別為無效。(2)比較兩組患者傷椎影像學指標：其中主要包括傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎中線高度以及傷椎后凸角。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者傷椎影像學指標對比 研究組傷椎前緣高度、傷椎后緣高度及傷椎中線高度均高于對照組(P<0.05)，研究組傷椎后凸角低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2兩組患者傷椎影像學指標對比

3 討論

我國人口老齡化的加快，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在升高。骨質(zhì)疏松特別容易導致患者脊柱骨折，若患者沒有得到及時有效的治療，則可能導致患者終生殘疾，嚴重威脅老年人群的生活質(zhì)量以及生命健康。老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)脊柱骨折后，打破了患者脊柱矢狀面的平衡，骨折椎體受到擠壓從而變形，最終導致患者出現(xiàn)脊柱后凸畸形。患者脊柱骨折后，會出現(xiàn)腰背痛的癥狀，主要表現(xiàn)為骨折部位神經(jīng)行走的放射性疼痛，其中也有一部分患者會出現(xiàn)腹部受壓以及呼吸不暢等臨床癥狀[6]。人體隨著年齡的增長，機體的修復能力會逐漸下降，患者出現(xiàn)骨折后，需要很長的時間進行恢復，則患者需要長時間臥床，關(guān)節(jié)也不能活動，嚴重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復，最終可能會導致患者脊椎出現(xiàn)畸形，引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導致患者死亡[7]。有研究提出，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療的關(guān)鍵在于患者骨骼連續(xù)性的恢復，以及患者預后的改善。

臨床上經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應用已經(jīng)比較廣泛，它的主要作用是將骨水泥注入患者傷椎，起到加固傷椎的作用，從而達到治療的效果，與此同時，還能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛感，使患者的傷椎高度恢復正常，提高患者的預后。有研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以有效地降低因骨折錯位而引起的椎體神經(jīng)刺激，防止椎體塌陷。同時，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間較短，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的機體創(chuàng)傷較小，這就更有利于患者術(shù)后的恢復，盡早進行機體功能鍛煉，從而有效地提高了患者的生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，這就說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以有效地改善患者的疼痛癥狀，促進骨折愈合。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早由法國學者發(fā)明，主要應用在椎體血管瘤的治療，經(jīng)臨床上不斷的發(fā)展，現(xiàn)已成為治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的主要方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要作用是幫助患者恢復脊柱功能以及緩解患者疼痛，它的主要原理是：(1)注入的骨水泥在粘附成型后，起到了內(nèi)固定的效果，可以有效地防止傷椎移動，增加了患者椎體的強度，和骨折治療的標準一致。(2)注入患者傷椎的骨水泥有發(fā)熱的效應，發(fā)熱后使患者傷椎以及附近組織的神經(jīng)功能逐漸喪失，從而有效的緩解了患者的疼痛。(3)骨水泥本身具有一定的毒性，起到降低了傷椎周圍神經(jīng)敏感度的作用，從而進一步減輕了患者的疼痛[9]。本文結(jié)果顯示，研究組傷椎影像學指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，這就說明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以有效地增加患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎中線高度，降低傷椎后凸角。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)中容易發(fā)生骨水泥滲漏，這與術(shù)者的操作手法、注入骨水泥的數(shù)量、壓力有非常密切的關(guān)系。雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效顯著，但是在進行骨水泥注入的過程中要注意以下幾點：(1)注入的時機：骨水泥從稀薄變?yōu)轲こ恚伊鲃臃秶^小時注入。(2)注入方法為逐步后退法，在X線的誘導下側(cè)位密切觀察骨水泥注入情況，一旦發(fā)生滲漏，即刻停止注入。(3)注入速度要緩慢，以防骨水泥滲漏。(4)待骨水泥成型變硬后將工作通道旋轉(zhuǎn)，之后將工作工具緩慢退出，以免軟組織中進入骨水泥[10]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者在治療的過程中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果較好，應當在臨床上推廣。