當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合復(fù)方骨肽治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

田佳興 汲 泓

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧省沈陽市 110000； 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院

痛風(fēng)屬代謝性風(fēng)濕病，是一種由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少，使SUA升高 , 尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織[1],引起高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石形成, 嚴重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)性腎病或腎功能不全[2]的晶體性關(guān)節(jié)炎。近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，痛風(fēng)與高血壓、糖尿病、高脂血癥這類代謝性疾病的發(fā)病率不斷上升，趨勢也日益年輕化[3]。最新數(shù)據(jù)顯示我國痛風(fēng)的發(fā)病率為1%～3%[4]。且痛風(fēng)急性發(fā)作時多起病急驟,疼痛劇烈，活動受限，嚴重影響人們的日常生活，危害人們的身心健康。筆者采用當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合復(fù)方骨肽治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床中取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月1日—2018年7月1日在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男24例，女1例;年齡29～77歲，平均年齡(48.68±12.37)歲;本次急性發(fā)作病程≤48h。對照組男24例，女1例;年齡23～78歲，平均年齡(51.12±13.86)歲;本次急性發(fā)作病程≤48h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：參照《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》制定標準[5]。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。主證: 下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急，拒按，得涼則舒； 次證:發(fā)熱，口渴，惡風(fēng)，心煩不安，小便黃；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈象滑數(shù)。

1.3 納入和排除標準 (1)納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準者;②患者知情同意。(2)排除標準:①不符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②年齡20歲以下或80歲以上者；③智力障礙或精神病患者;④不能按規(guī)定用藥、不完成規(guī)定療程;⑤嚴重心腦血管、肝、腎和血液、消化道系統(tǒng)原發(fā)疾病患者;⑥嚴重過敏體質(zhì)患者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法 兩組患者均給予美洛昔康膠囊(商品名：統(tǒng)克，生產(chǎn)企業(yè)：四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20010209)7.5mg，1次/d，口服；碳酸氫鈉片(生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字：H12020220)2片(1.0g)，3次/d，口服。觀察組加用注射用復(fù)方骨肽(商品名：古愈，生產(chǎn)企業(yè)：河北智同生物制藥有限公司，批準文號：H20052314)，1次/d，靜點(0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用復(fù)方骨肽150ml)及當(dāng)歸拈痛湯加減100ml，3次/d，口服(具體處方:茵陳15g、羌活20g、獨活20g、全當(dāng)歸20g、川芎10g、虎杖9g、防風(fēng)15g、土茯苓20g、萆薢10g、澤瀉15g)。兩組治療療程均為2周。

1.5 觀察指標 (1)疼痛VAS評分：參照文獻[7]有關(guān)標準，記錄兩組患者治療前后的疼痛VAS評分，0分為無痛,7～10分(70～100mm)為重度疼痛。(2)實驗室檢查：治療前、后CRP、UA水平。(3)療效判定標準：參照《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[5]有關(guān)標準。痊愈:臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，主要的實驗室指標正常;顯效:主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)功能，主要的實驗室指標基本正常;有效:主要臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能、主要實驗室指標有所改善;無效:與相比于治療前，癥狀、體征及實驗室指標無改善甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛VAS評分及實驗室指標比較 兩組患者治療后疼痛VAS評分、CRP水平均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，觀察組UA水平明顯降低(P<0.01)。兩組治療后比較，觀察組在降低疼痛VAS評分、CRP及UA水平方面優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2兩組疼痛 VAS 評分及實驗室指標比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組治療后比較，*P<0.05，#P<0.01。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者在治療過程中及治療后均未發(fā)生過敏及其他不良反應(yīng)，肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)病,未形成獨立病種前,包含在痹癥里，也屬“氣腳”“白虎”“歷節(jié)”的范疇[8]。痛風(fēng)的病因病機既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因包括先天稟賦不足,肝脾腎虧虛,氣血虧虛,營衛(wèi)失和；外因包括飲食勞倦,情志不暢,外感風(fēng)寒濕熱之邪,痰淤痹阻[9]。內(nèi)因為本，外因為標。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制也進行了較多的研究。有研究表明[10]，其發(fā)病與“代謝—炎癥—免疫”機制密切相關(guān)。張洪瑞[11]通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的認知情況，總結(jié)出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與尿酸含量過高、細胞因子及炎性體有關(guān)，其中導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最主要因素是尿酸含量過高。

清代張頑石稱為“濕熱疼痛之圣方”的當(dāng)歸拈痛湯，最早出現(xiàn)于張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，正中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之病機[12]。方中羌活祛風(fēng)燥濕、宣痹止痛，茵陳清熱利濕，二者相合，可祛風(fēng)除濕、清熱痹止痛。澤瀉甘淡滲濕熱于下；防風(fēng)辛散助羌活祛風(fēng)濕于外；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，“血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散下”。防己為風(fēng)藥之潤劑，可祛風(fēng)除濕、清熱止痛、利水消腫；川芎為“血中之氣藥”，可活血行氣、祛風(fēng)止痛。獨活善祛風(fēng)濕、止痹痛；虎杖微苦微寒，可清熱解毒、活血散淤、利濕止痛；土茯苓解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，“能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒”；萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除痹、通絡(luò)止痛。諸藥共同作用以清熱利濕、疏風(fēng)止痛。近年來許多現(xiàn)代研究報道也證實了當(dāng)歸拈痛湯對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎良好的治療作用。沈維增等[13]報道當(dāng)歸拈痛湯可以降低AGA大鼠血IL-1β和TNF-α等炎癥因子的水平。趙朝庭等[14]應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯保留灌腸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表明其可以顯著降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸水平，改善臨床癥狀。因此當(dāng)歸拈痛湯的治療作用已毋庸置疑。

注射用復(fù)方骨肽是一種含多種骨生長因子及多肽物質(zhì)的無菌凍干粉, 由健康豬四肢骨與全蝎經(jīng)提取而成，能夠調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝,促進骨愈合和骨新生，臨床中被廣泛用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、頸椎病等疾病的癥狀改善[15]。全蝎具有熄風(fēng)止痙，散結(jié)止痛之功，已有大量實驗研究表明[16]，蝎毒對于癌腫疼痛、內(nèi)臟痛等各種疼痛的鎮(zhèn)痛作用肯定。其所具有的多種多肽物質(zhì)，能夠同時作用于淋巴細胞、巨噬細胞，促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，增強局部細胞代謝活動，緩解炎癥[17]。因此復(fù)方骨肽對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時的劇烈疼痛等臨床癥狀具有很好的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。并且復(fù)方骨肽中含有的多種骨生長因子，能增加 TGF-β1和BMPs合成，誘導(dǎo)間充質(zhì)細胞更多的轉(zhuǎn)化為軟骨細胞和成骨細胞，加快骨骼重建、損傷修復(fù)[16]，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎造成的骨質(zhì)破壞及破壞后的骨質(zhì)修復(fù)具有一定的功效。

本文結(jié)果顯示，當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液較常規(guī)西藥口服治療痛風(fēng)總有效率明顯提高，在降低患者的疼痛VAS評分、CRP及UA水平方面均有明顯優(yōu)勢。綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯清濕熱、止痹痛，可以降低患者血尿酸水平，并有一定的抗炎作用；復(fù)方骨肽注射液功擅抗炎鎮(zhèn)痛，且可修復(fù)因尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)造成的骨質(zhì)破壞，兩藥合用不僅可以快速有效的緩解疼痛，對其預(yù)后也有一定的幫助，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。