吞咽針刺法配合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析

張顏偉 趙見文 宋書昌 侯獻兵 孫 青 王志勇

河北省滄州中西醫結合醫院 河北醫科大學滄州中西醫結合臨床醫學院，河北省滄州市 061001

吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的嚴重并發癥之一[1]。有文獻數據顯示，其發生率為22%～65%[2]。腦卒中后吞咽障礙患者可能會在進食或飲水時出現嗆咳、誤吸，從而導致產生吸入性肺炎甚至窒息[3]。而且患者也可能會因為攝食困難出現繼發性營養不良、離子紊亂、內環境失衡等并發癥[4]。探索腦卒中后吞咽障礙的有效治療方法一直是臨床醫生亟待解決的問題。在本文中，筆者主要探討吞咽針刺法配合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2014年8月—2017年8月期間在我院腦病科接受治療的腦卒中吞咽障礙患者作為觀察對象。入選標準：(1)年齡≥40歲。(2)符合全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[5]。(3)臨床表現有飲水嗆咳或進食困難，洼田飲水試驗評定為2～5級。(4)頭部影像學證實有責任病灶且除外腦占位性病變。(5)癥狀和體征持續數小時以上。(6)病情相對穩定，意識清楚，認知功能正常，能夠配合檢查及治療。(7)未合并嚴重的心、肺、腎等重要臟器疾病。(8)知情同意參與本文。將100例患者按數字表法隨機分為兩組：治療組47例，男25例，女22例，年齡41～73歲，平均年齡(62.30±5.11)歲；對照組53例，男29例，女24例，年齡43～77歲， 平均年齡(60.17±4.98)歲。兩組年齡、性別、病程、病情程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予無明顯差別的內科基礎治療，包括積極調控血壓、預防感染、維持水電解質平衡、減輕顱內水腫等。治療組患者接受吞咽針刺法配合神經肌肉電刺激治療。吞咽針刺法：選穴：風池透風府、翳風、翳明、啞門、天容、天窗、廉泉、金津、玉液。手法：風池透風府，捻針3min，其余穴位采用平補平瀉，捻針均3min，不留針，出針后壓迫1～2min。針刺1次/d。治療組神經肌肉電刺激治療：使用吞咽神經肌肉電刺激治療儀輸出特定的脈沖電流(50～100Hz)對喉頸部神經肌肉進行電刺激，電刺激強度以患者自覺麻木感并有吞咽動作為宜。吞咽神經肌肉電刺激治療2次/d，30min/次。對照組給予普通針刺治療：針刺治療選用局部取穴法，主要選用頭頸部穴位，包括有金津、玉液、風池、翳風、廉泉等，采用平補平瀉針法，進針有針感后留針30min。兩組均連續治療15d。

1.3 療效評定 患者的吞咽障礙情況采用洼田飲水試驗進行評定[6]。洼田飲水試驗方法：患者端坐位，飲用30ml溫開水，觀察全部飲完所需的時間及發生嗆咳的情況。1級(優)：能順利地1次將水咽下；2級(良)：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級(中)：能1次咽下，但有嗆咳；4級(可)：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(差)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。療效評定標準[7]：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對兩組吞咽障礙改善的總有效率進行比較，使用四格表χ2檢驗，計算χ2值和P值，界定α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為91.5%，明顯高于對照組的73.6%，差異有統計學意義(χ2=5.410，P=0.035<0.05)。具體數據見表1。

表1兩組總有效率比較

3 討論

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。腦卒中是引發吞咽障礙的常見病因之一，其發生機制多與腦卒中后吞咽中樞、吞咽相關的纖維束以及神經核團受損相關[8]。腦卒中后吞咽障礙患者如果在早期能夠得到積極的干預與治療，其受損的神經功能有可能會重新建立。如果錯失最佳治療時間，吞咽功能則很難恢復，甚至導致各種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前針對腦卒中后吞咽障礙尚缺乏直接有效的藥物治療，臨床上常用的非藥物療法主要有功能訓練、中醫康復、擴張術、磁刺激、電刺激、針刺等[9]。在本文中筆者選用的方法即是特殊針刺法與神經肌肉電刺激法的有效結合。

腦卒中后吞咽障礙隸屬于祖國醫學的“喉痹”“舌強”等范疇，大多以肝腎虧虛、氣血不足為本，致使痰濁停滯、淤阻脈絡，咽部開閉失司，發為喉痹。在本文中筆者針對吞咽障礙選用的特定針刺法具有疏通經絡、行氣活血、調整陰陽等作用，可以對腦血管的收縮或舒張進行雙向調節[10]。針刺選擇風池、翳明等腧穴具有平肝熄風、豁痰散濁、利咽開竅之功效，而風府、啞門等腧穴則能益腦填髓、調理氣血。天容，主治“喉痹寒熱，咽中如鯁”，具有利咽降逆之功。廉泉別名本池、舌本，屬任脈，可利咽舒舌，針刺廉泉穴能疏通經脈、調節氣血。金津、玉液為經外奇穴，乃為喉痹、嗆咳之要穴。諸穴相配，對腦卒中后吞咽障礙可標本兼治。從現代解剖學分析，風池、翳明等頸項部腧穴深層為椎動脈、基底動脈、頸內動脈，故選取頸項部腧穴進行針刺可改善腦部血液循環，促進神經功能缺損癥狀的恢復。廉泉、金津、玉液等腧穴所在的肌肉由舌下神經、迷走神經支配，所以針刺這些穴位能興奮舌下迷走神經，促進神經功能的重塑。在本文中筆者針對腦卒中后吞咽障礙同時使用神經肌肉電刺激治療，通過特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經肌肉進行有效刺激。此方法能夠對咽喉部神經起到興奮作用，提高參與肌肉的活性，強化神經肌肉的協調性，促進吞咽反射弧的重塑，從而最終改善吞咽障礙[11]。本文結果表明吞咽針刺法配合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙，其效果顯著，無明顯不良反應及副作用。該方法為傳統醫學針刺療法與現代醫學物理康復療法的有效結合，值得在臨床上廣泛推廣應用。