艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的臨床療效分析

張 暉

山西省大同市第六人民醫院 037025

強迫癥患者由于長期處于焦慮狀態，對生活以及人際交往造成較大影響，嚴重者會產生自殺傾向。強迫癥發病因素尚未明確，但經研究表明，發病不僅與心理因素有關，同時與腦內神經遞質分泌失衡有一定聯系，因此心理治療或藥物治療對緩解患者病情有著重要作用[1]。強迫癥臨床治療藥物主要以抗抑郁藥物為主，這是因為抗抑郁藥物可有效調節腦內5-羥色胺系統功能，從而改善患者癥狀。艾司西酞普蘭與帕羅西汀均為臨床常用抗抑郁藥物，具有較好治療效果，為進一步分析艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的臨床療效，現對48例強迫癥患者進行分組治療，對比分析治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月—2017年10月48例強迫癥患者，根據治療方式不同分為觀察組與對照組，每組24例。觀察組患者男13例，女11例，年齡21～62歲，平均年齡(59.36±1.54)歲，病程1～10年，平均病程(5.36±2.33)年；對照組患者男12例，女12例，年齡20～62歲，平均年齡(59.01±1.09)歲，病程1～10年，平均病程(5.36±2.33)年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。納入標準：符合中國精神疾病分類與診斷標準；耶魯—布朗強迫癥狀量表(Y-BOCS)評分≥16分。排除標準：具有嚴重臟器器官疾病者、妊娠與哺乳婦女；具有人格障礙者；酗酒、藥物依賴者。

1.2 方法 患者均接受心理干預，藥物治療前2周，停止使用其他藥物。對照組給予鹽酸帕羅西汀(生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H20031106，規格：20mg)口服治療，起始劑量20mg/d，根據病情，5d內加至40～60mg/d，連續治療8周。觀察組給予草酸艾司西酞普蘭片(生產廠家：山東京衛制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20080599，規格：5mg)口服治療，初始劑量5mg/d，根據病情1周內逐漸加量至10～20mg/d，連續治療8周，癥狀緩解后，繼續治療6個月鞏固療效。

1.3 評價標準 采用Y-BOCS評價患者癥狀，分數越低，強迫癥癥狀越輕。根據量表得分，對治療效果進行判定。痊愈：治療后評分與治療前相比降低75%以上；顯著進步：治療后評分與治療前相比降低51%～75%；進步：治療后評分與治療前相比降低25%～50%；無效：治療后評分與治療前相比降低<25%[2-3]。有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

2 結果

2.1 治療前、后Y-BOCS評分對比 治療前兩組Y-BOCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周、8周后，兩組Y-BOCS評分均顯著降低(P<0.05)，其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1治療前、后Y-BOCS評分對比

2.2 治療效果對比 觀察組治療有效率為95.83%(23/24)，對照組治療有效率為75.00%(18/24)，組間數據比較差異有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041)。

3 討論

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，只要臨床表現為：強迫思維和強迫行為，患者發病特點是有意識的強迫和反強迫并存，一些違背自己意愿的想法反復侵入患者日常生活，患者雖極力抵抗，但始終無法控制，強烈沖突使患者感到焦慮與痛苦，無法開展正常工作、人際交往以及生活。強迫癥發病因素尚不明確，但經研究表明，發病不僅與心理因素有關，同時與腦內神經遞質分泌失衡有一定聯系，因此不管是心理治療或藥物治療，都能夠有效的緩解患者病情。臨床治療方式主要有三種：心理治療、藥物治療、物理治療。強迫癥作為心理疾病，發病機制復雜，需治療師耐心傾聽患者主訴，分析內心矛盾沖突，從而幫助患者解決問題。強迫癥發生與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為：5-羥色胺系統功能紊亂，因此需藥物治療，目前治療藥物是抗抑郁藥，其可有效調節腦內5-羥色胺系統功能，從而改善癥狀[4]。對難以治療的強迫癥患者可根據情況，采用經顱磁刺激，其是治療強迫癥的最后一個選擇，具有較大的不良反應，需醫師嚴格掌握手術指征。

帕羅西汀是臨床治療抑郁癥、社交恐懼癥、強迫癥的常用藥，一種苯基呃啶衍生物，可選擇性地抑制5-HT轉運體，從而阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長5-HT作用，達到治療效果。常用劑量除微弱抑制DA與NA攝取外，對其他遞質無明顯影響，口服使用后，吸收完全， 生物利用度達到50%，食物與藥物不對其吸收產生影響，具有首關效應[5]。24h后可到達血漿半衰期，老年人會延長，與血漿蛋白結合率為95%，能夠廣泛分布全身各器官與組織中，也可通過乳腺分泌，主要經肝臟代謝，最后經腎臟排出。

艾司西酞普蘭是臨床治療抑郁障礙常用藥，是二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，能夠抑制中樞神經系統神經元對5-HT的再攝取，增強中樞5-羥色胺能神經功能，從而達到治療的目的，其是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，與R-對映體活性相比至少強100倍，同時對腎上腺素與多巴胺在攝取影響較小。口服可完全吸收，不受食物影響，多次給藥后平均4h可達到血漿峰濃度，絕對生物利用度為80%，口服給藥后分布容積為12～26L/kg，代謝產物與血漿蛋白結合率為80%。主要經肝臟代謝，代謝產物具有藥理活性，原形藥物及代謝產物可以部分經葡萄糖醛酸化排泄。多次給藥后消除半衰期約為30h，主要代謝產物半衰期延長，代謝形式主要為尿液排出。

本文通過對兩組患者治療結果進行對比，發現觀察組治療4周、8周后，兩組Y-BOCS評分比較均顯著降低(P<0.05)，其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。說明艾司西酞普蘭與帕羅西汀均能有效緩解患者病情，但艾司西酞普蘭與帕羅西汀比較，治療效果更為顯著，能夠有效改善患者癥狀，降低Y-BOCS評分，提高治療效果。這是由于艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，能夠有效增強中樞5-羥色胺能神經功能，改善腦內多種神經遞質失衡癥狀，口服后可完全吸收，絕對生物利用度達到80%，高于帕羅西汀的50%，因此治療效果更明顯。

綜上所述，艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的臨床療效均顯著，但艾司西酞普蘭治療效果更好，可有效降低Y-BOSS評分，值得推廣。