冠心舒通膠囊聯合氯吡格雷對急性心肌梗死并心力衰竭患者的治療作用探討

李 范

湖南省長沙市中心醫院健康管理中心 410000

急性心肌梗死是心血管系統常見的危急重癥，是指冠脈發生的急性、持續性缺血缺氧導致的心肌組織壞死、變性等，對患者的日常生活及生命均產生極大的威脅。心衰是各種心臟疾病的終末期階段，急性心肌梗死并心衰患者的臨床治療難度大，心功能損傷嚴重，需要臨床醫師積極探討高效的方案改善心功能、增強療效。氯吡格雷是此類患者常用的抗血小板藥物，在含有氯吡格雷的西藥方案治療過程中患者的心功能有所改善，且臨床癥狀也能夠得到控制，但是收效不甚理想[1]。冠心舒通膠囊是常用的中成藥制劑，具有疏經通絡、活血益氣之效，在急性心肌梗死患者中效果理想，但是該藥物在急性心肌梗死并心衰患者中的作用仍有待深入探討。鑒于此，本文特嘗試對此類患者展開臨床對照試驗，以探討冠心舒通膠囊聯合氯吡格雷的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將醫院2017年3月—2018年2月收治的61例急性心肌梗死并心衰患者采用隨機數表分為西藥組(n=30)和結合組(n=31)。西藥組男∶女為17∶13，年齡44～80歲，平均年齡(56.8±5.2)歲，心功能等級：Ⅱ級5例、Ⅲ級19例、Ⅳ級6例；結合組男∶女為18∶13，年齡45～80歲，平均年齡(57.0±5.0)歲，心功能等級：Ⅱ級6例、Ⅲ級18例、Ⅳ級7例。2組間臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 西藥組：采用含有氯吡格雷的西藥方案治療，如下：氯吡格雷(生產單位：賽諾菲安萬特制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090)，第1天嚼服300mg，自第2天起調整劑量為75mg，連續治療6個月；同時給予尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等基礎支持治療。結合組：在西藥組治療方案的基礎上聯合冠心舒通膠囊(生產單位：陜西步長制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20020055)，口服，0.9g/次，3次/d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 (1)對比左心室功能變化：包括左室射血分數(LVEF)、心排血量(CO)、舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV)，分別于治療前后采用超聲心動圖檢測；(2)對比臨床療效：將治療后臨床癥狀及心功能均顯著改善者記為顯效；將治療后臨床癥狀及心功能均明顯好轉者記為有效；將治療后臨床癥狀及心功能均無明顯改善者記為無效。顯效率與有效率之和為臨床總有效率。

2 結果

2.1 左心室功能變化對比 2組治療后LVEF、CO均升高(P<0.05)，結合組均高于西藥組(P<0.05)；2組治療后LVEDV和LVESV均下降(P<0.05)，結合組均低于西藥組(P<0.05)，見表1。

表12組治療前后左心室功能變化對比

注：與治療前對比，aP<0.05。

2.2 臨床療效對比 結合組總有效率高于西藥組(P<0.05)，見表2。

3 討論

急性心肌梗死發生的基礎是冠脈粥樣硬化斑塊破裂導致血管阻塞，心肌供血受阻損傷心功能，隨著發病時間的延長和病情不斷進展，心功能損傷進一步加重，可發展為心衰。

注：兩組總有效率比較，χ2=4.223，P=0.040。

急性心肌梗死并心衰患者不僅心功能嚴重受損，心臟負荷增加，并且運動耐力也受到嚴重的影響。有研究顯示[2]，在急性心肌梗死并心衰患者中LVEF和CO均顯著下降，LVESV和LVEDV均顯著增加，左心室功能嚴重受損，難以滿足機體正常生理活動的需求，因此在臨床治療過程中需要積極采取有效的措施改善心功能，方能達到理想的療效。

本文中結合組治療后左心室功能指標均顯著改善，且均明顯優于西藥組，結合組總有效率明顯高于西藥組，可知對急性心肌梗死并心衰患者采用冠心舒通膠囊聯合氯吡格雷治療能夠改善心功能，且具有理想的療效。祖國醫學認為，急性心肌梗死并心衰可歸屬于“心痹”“真心痛”范疇，其根本病因在于痰淤內阻，脈絡不通，血氣難以暢通，五臟六腑血氣不榮，不通則痛，故心胸劇痛、全身乏力、面色蒼白。冠心舒通膠囊是由廣棗、丁香、丹參、冰片和天竺黃等中藥精制而成，其中丹參既可活血化淤，又可通經止痛，冰片具有清熱解毒、鎮痛清心的功效，廣棗可補中益氣，丁香具有芳香鎮靜的功效，天竺黃可清心定驚、清熱祛火，因而全方共用，可奏活血化淤、行氣止痛、通經活絡之功[3]。現代藥理研究表明[4]，廣棗中含有豐富的廣棗總黃酮，能夠保護心肌組織，抗心律失常；丹參中的丹參總黃酮能夠降低血脂，減輕心臟負荷，改善心功能。因而冠心舒通膠囊在急性心肌梗死并心衰患者中能夠通過多種途徑發揮作用，與常規西藥聯用可以相互為用，達到理想的治療效果。

綜上，建議在急性心肌梗死并心衰患者采用含有氯吡格雷的西藥方案治療的同時聯合冠心舒通膠囊治療，不僅有助于改善左心室功能，并且還可獲得良好的效果。