BNP和Hcy與射血分數保留心力衰竭患者的相關性分析

楊 艷

河南省鶴壁市人民醫院 458030

心力衰竭是臨床上的一種常見病，各種心血管疾病終末期均可發生心力衰竭，患病率較高，為1.5%～2.0%，出現心力衰竭臨床癥狀的患者存活率僅僅5年,與惡性腫瘤相當[1]。近年來，傳統對于心力衰竭的診斷多依靠心臟彩超，左室射血分數降低考慮心力衰竭，學者們發現一部分心力衰竭患者射血分數正常，將其歸納為射血分數保留的心力衰竭(HF-pEF)。射血分數保留的心力衰竭異質性明顯，給現有的臨床診治手段帶來極大挑戰[2-4]。高同型半胱氨酸血癥(Hcy)已經被學者們共識是心力衰竭的獨立危險因素[5]，血漿腦利鈉肽(BNP)與心力衰竭的嚴重程度有正相關關系，但上述研究主要集中在射血分數降低的心力衰竭患者。為更好指導射血分數保留患者的治療，本研究主要觀察BNP和Hcy與射血分數保留心力衰竭患者的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年6月在我院心血管科進行治療的射血分數保留心力衰竭患者64例作為觀察組，其中男36例，女28例，年齡51～71歲，平均年齡(62.4±5.7)歲。納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中的相關標準。排除標準：(1) 伴有慢性阻塞性肺部疾病；(2)急性心肌梗死；(3)腎功能損害或血液透析患者；(4)肝臟功能損壞患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)病歷資料不完整者。另外，選擇60例同期心內科治療的非心力衰竭者作為對照組，其中男32例，女28例；年齡52～69歲，平均年齡(61.8±6.2)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血指標：入院后對所有研究對象抽取空腹肘靜脈血10ml，采用全自動血生化儀測定總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血漿BNP和Hcy。

1.2.2 心臟超聲：研究對象取左側臥位，使用心臟超聲(飛利浦公司Philips iE 33，彩色多普勒超聲顯像儀，探頭S5-1，頻率1．7～3．4MHz)檢測患者心臟，使用Simpson法計算左心室射血分數(LVEF)。

1.3 統計學方法 本研究中所有數據處理均采用統計學軟件SPSS13.0，計數資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多種間均數比較采用方差分析。采用二元Logistic回歸進行統計檢驗，P<0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 經統計顯示，兩組患者之間性別、年齡、冠心病比率、糖尿病比率、吸煙史比率、卒中史比率、TBIL、LVEF差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組Scr、BUN、BNP、Hcy均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組一般資料的比較

2.2 Logistic回歸分析 將以上指標是否升高作為協變量納入單因素回歸模型，以是否出現心力衰竭為因變量，采用二元Logistic回歸進行統計檢驗，結果提示，高BNP、高Hcy是射血分數保留心力衰竭患者的獨立危險因素，見表2。

表2單因素Logistic回歸分析

2.3 不同心功能患者血漿BNP、Hcy的比較 經統計，隨著心功能下降，血漿BNP、Hcy均明顯升高(P<0.01)，見表3。

表3觀察組不同心功能患者血漿BNP、Hcy的比較

3 討論

心力衰竭是臨床上一種常見病，嚴重影響患者的生存質量，傳統診斷心力衰竭主要依靠心臟彩超測定射血分數，但是學者們統計顯示射血分數保留的心力衰竭患者率呈現逐年增高的趨勢，可以達到心力衰竭的56%，并且以1%的速度飆升[7]。因此，對于射血分數保留心力衰竭的研究成為目前研究的熱點。射血分數保留心力衰竭患者與射血分數降低心力衰竭患者的原因不同，可能與心肌異常、心肌僵硬、心臟儲備功能受限、肺動脈高壓、右心功能不全、炎癥等有關[8]。射血分數保留心力衰竭主要見于老年患者，隨年齡的增長，血管彈性降低，收縮壓增高，導致心臟后負荷增加，心肌肥厚，僵硬度增加，引起心肌氧耗量漸大，心肌能量儲備能力降低，導致心臟舒張功能減退[9]。另外，心臟多普勒顯示，射血分數保留心力衰竭患者左心室長軸收縮速度和幅度降低，可能該患者也存在較輕的收縮功能異常，導致運動量增加時心排血量無法滿足機體需求[10]。

BNP是心室肌細胞所分泌的一種神經多肽激素，心力衰竭時左心室舒張末期壓力增高，心肌僵硬度增加，導致心室充盈受到損害，心室的容量和壓力負荷加重，刺激心室肌細胞釋放BNP，已有許多學者[11]研究顯示，血漿BNP與心力衰竭有密切的關系，對心力衰竭的診斷和預后判斷有重要意義。但是，以往對于BNP與心力衰竭的關系主要集中在射血分數下降的患者，對射血分數保留心力衰竭患者卻鮮有報道。血漿內高Hcy可以通過多種途徑降低心功能，高Hcy可以降低機體內的抗氧化能力，增加機體內氧化應激，過多的過氧化物作用于心肌細胞，可以造成心肌功能下降，另外，氧化應激還可以作用于細胞DNA，升高血漿Hcy，形成惡性循環[12]。再者，高Hcy可以促進內皮細胞凋亡、增加內皮細胞釋放內皮素，抑制內皮細胞形成NO，損害內皮功能[13]，進一步損害心肌細胞，從而導致心力衰竭。但是，與BNP的研究一致，對于Hcy與心力衰竭的關系也是主要集中在射血分數下降的心力衰竭患者。本研究顯示，觀察組Scr、BUN、BNP、Hcy均明顯高于對照組(P<0.05)。通過Logistic分析顯示，高BNP、高Hcy是射血分數保留心力衰竭患者的獨立危險因素，并且，隨著心功能下降，血漿BNP、Hcy均明顯升高(P<0.01)。因此，高BNP、高Hcy是射血分數保留心力衰竭患者的危險因素，并且病情越重，BNP、Hcy值更高，對于患者診斷、預后有提示作用。