乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱化療及心理干預(yù)的臨床觀察

朱霞

江西省萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 633700

乳腺癌為女性臨床高發(fā)癌癥，婦科較為常見，對女性健康尤其是未婚低齡女性造成極大影響。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，乳腺癌的療法呈現(xiàn)多元、個性化特征[1]。在多種療法中，乳腺癌根治術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對乳腺癌病灶有較好清除效果，通過術(shù)后輔助化療可保障手術(shù)應(yīng)用效果，降低復(fù)發(fā)率，尤其是存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，應(yīng)用這一方案可獲得較優(yōu)治療效果[2]。但無法避免的是，手術(shù)、化療將對患者機體造成損傷，引發(fā)毒副反應(yīng)，使患者臨床不適癥狀加重[3]。且隨著生理癥狀的加重，患者心理不良情緒增加，對治療造成較大影響，故有必要加強臨床護理干預(yù)，為患者提供有效的心理護理，降低患者內(nèi)心的痛苦，促進患者對治療的配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料將前來我院就醫(yī)的84例乳腺癌患者作為研究對象(2017年2月至2018年9月)，患者均于我院接受乳腺癌根治術(shù)治療，且均為女性，隨機法分入觀察組、對照組各42例。觀察組年齡21～73歲，平均(46.58±3.79)歲；28例絕經(jīng)前，14例絕經(jīng)后；5例髓樣癌，11例導(dǎo)管內(nèi)癌，14例浸潤性導(dǎo)管癌，12例乳頭狀癌。對照組年齡20～74歲，平均(45.86±3.38)歲；27例絕經(jīng)前，15例絕經(jīng)后；4例髓樣癌，13例導(dǎo)管內(nèi)癌，15例浸潤性導(dǎo)管癌，10例乳頭狀癌。P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者均明確研究內(nèi)容并簽同意書，研究經(jīng)倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌患者；預(yù)計生存期高于6個月；無腫瘤轉(zhuǎn)移；對研究所用療法、藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病；妊娠期婦女；中途退出者。

1.2 方法 治療方法：兩組均應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后化療方案均采取多西紫杉醇、卡培他濱。多西紫杉醇(Rhone Poulenc Rorer，批準(zhǔn)文號：X20010341)用量為75mg/m2，行靜脈滴注，靜脈滴注前半小時，先應(yīng)用西咪替丁(海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020549)靜脈滴注，用量為0.6g，用藥前6h、12h、用藥后24h分別予以地塞米松(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024276)1次，口服，用量為8mg。并采用卡培他濱(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133361)，口服，每次2.5g/m2，分早晚兩次服用，持續(xù)治療2周。暫停治療1～2d后再行下一療程治療，連續(xù)應(yīng)用3個或4個療程，患者接受治療過程中，嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化，特別是不良反應(yīng)情況，并給予對癥支持。

護理方法：對照組采取常規(guī)干預(yù)，護理人員加強對患者病情的關(guān)注，并遵醫(yī)囑開展服藥護理，一旦患者有異常反應(yīng)，則應(yīng)及時處理并做好記錄，將記錄遞交到主治醫(yī)生處，以便醫(yī)生判斷患者病情，調(diào)整治療方案。觀察組除采取以上護理方法外，增加心理護理干預(yù)：①注意保護患者隱私，乳腺癌發(fā)病位置特殊，對思想較為保守的女性而言，應(yīng)當(dāng)幫助其保護隱私。檢查、護理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量避免患者身體隱私部位外露，并通過床簾、擋板、獨立病房等為患者提供隱私保護空間。同時，應(yīng)當(dāng)保護患者病情隱私，避免在患者或他人面前議論患者病情、樣貌等。②加強對患者的健康宣教，將乳腺癌后開展化療的作用、效果提前告知患者，避免患者內(nèi)心疑惑，并為患者介紹醫(yī)療費用報銷方法、政策優(yōu)惠等，減輕患者的內(nèi)心負擔(dān)。鼓勵患者傾訴內(nèi)心疑惑、不安等情緒，護理人員予以疏導(dǎo)，并為患者介紹成功治療案例，為其分析案例中患者對化療治療的態(tài)度、行為等，為患者樹立正向引導(dǎo)，使其明確配合對于治療的重要性，以此提高患者的已從性。③做好環(huán)境護理，為患者提供舒適、寧靜化療環(huán)境，并盡量解決患者生活上的困難。從患者的個人愛好出發(fā)，為患者提供閱讀書籍、電影、音樂等物品，通過分散患者注意力緩解患者化療帶來的不適感，提升患者耐受力。④聯(lián)合家屬共同支持、鼓勵患者，叮囑家屬多陪伴、鼓勵患者，提升患者對親情的眷戀感，提升其治療信心。并為患者提供經(jīng)濟、生活、飲食幫助，家屬以良好的精神面貌陪伴患者，減輕患者內(nèi)心的擔(dān)憂。⑤患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)就不良反應(yīng)發(fā)生原理、應(yīng)對方法等展開講解，使患者明白不良反應(yīng)大部分可消失，告知患者盡量保持心態(tài)平穩(wěn)，防止心理應(yīng)激加重生理不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組生存率；觀察兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，以焦慮自評量表、抑郁自評量表作為評分依據(jù)，兩表均為分值較高者焦慮、抑郁情緒更為嚴(yán)重，分值較低則表明患者心理狀態(tài)較好[4]。調(diào)查兩組對護理工作的滿意度，以問卷作為調(diào)查工具，患者評分最高100分，≥90分為非常滿意，除非常滿意外，≥80為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意度以≥80例數(shù)統(tǒng)計[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，用(例/%)計數(shù)資料比，進行χ2檢驗；用(±S)表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存率比較兩組1年、2年生存率比較無明顯差異(P＞0.05)；而就3年生存率而言，觀察組為97.62%，對照組為85.71%，觀察組更高，比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組降幅高于對照組，比較差異明顯(P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度比較觀察組滿意度高于對照組(97.62%＞83.33%)，比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組生存率比較(n=42，n/%)Tab 1 Comparison of survival rates between the two groups (n=42，n/%)

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

組別 焦慮(分) t P 抑郁(分) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55.24±4.62 32.51±3.68 5.86 ＜0.05 54.37±3.58 35.24±3.16 5.68 ＜0.05對照組 55.82±4.38 43.61±3.72 5.34 ＜0.05 54.69±3.75 42.59±3.82 4.76 ＜0.05 t 1.21 4.25 1.31 4.75 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組滿意度比較(n=42，n/%)Tab 3 Comparison of satisfaction between the two groups (n=42, n/%)

3 討論

外科手術(shù)治療對乳腺癌患者的病情起到重要影響作用，為保障患者的良好預(yù)后，治療過程中應(yīng)當(dāng)重視術(shù)后化療及護理[6]。采用藥物化療可實現(xiàn)抑制乳腺癌患者癌細胞增殖、擴散，防止病情反復(fù)的效果[7]。多西紫杉醇其靶點作用于微管，可對癌細胞有絲分裂作用產(chǎn)生抑制、阻斷效果，進而實現(xiàn)抑制癌細胞增殖功效，且具有誘導(dǎo)作用，可促進癌細胞凋亡[8,9]。卡培他濱為臨床常用抗腫瘤藥物，且該藥毒性較小，與多種抗腫瘤類藥物具有協(xié)同應(yīng)用效果，可產(chǎn)生較好的抗腫瘤效果[10-12]。

化療過程中，患者需忍受相應(yīng)治療痛苦，導(dǎo)致其內(nèi)心負面情緒增多，不良心理狀態(tài)將對患者血壓、心率造成負面影響，不利于患者的病情恢復(fù)。而在傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)后護理中，護理人員往往采用常規(guī)護理，僅注重患者的生理不適，對患者的心理護理不夠系統(tǒng)、全面，不利于患者的治療。為患者采用系統(tǒng)性心理護理，保護患者隱私，降低因隱私部位暴露帶來的心理不適感，并強化健康教育，增進患者對治療、病情、護理等了解，提高患者配合性，同時予以患者良好的恢復(fù)環(huán)境，降低因環(huán)境不適帶來的負面心理，同時，聯(lián)合家屬予以患者支持、關(guān)懷，增強患者的治療信心，并引導(dǎo)患者正確對待不良反應(yīng)。綜合各項手段提升患者心理健康程度，降低不良心理狀態(tài)的影響，有助于患者的預(yù)后發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組1年、2年生存率比較無明顯差異(P＞0.05)；而就3年生存率而言，觀察組為97.62%，對照組為85.71%，觀察組更高，比較有顯著差異(P＜0.05)；心理干預(yù)可減輕患者內(nèi)心負擔(dān)，使患者建立治療信心，有助于患者的遠期發(fā)展。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組降幅高于對照組，比較差異明顯(P＜0.05)，心理護理能夠有效改善患者內(nèi)心負面情緒。觀察組滿意度高于對照組(97.62%＞83.33%)，比較具有顯著性差異(P＜0.05)，心理護理予以患者全面的關(guān)懷，提升患者滿意度。

綜上所述，在乳腺癌患者應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)后，予以患者多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱化療，輔以心理護理可改善患者中期生存率，減輕患者內(nèi)心負面情緒，提升患者滿意度。