復(fù)方木尼孜其顆?？诜?lián)合氨甲環(huán)酸溶液濕敷及激光照射治療女性黃褐斑患者效果評(píng)價(jià)

王慧芹，寶令玉，董一良

1.河南省開封市中心醫(yī)院整形美容科，河南 開封 475000；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院放療科，河南 開封 475000

黃褐斑是一種皮膚色素代謝性疾病，亦是一種損容性疾病，以面部邊界清楚、形狀不規(guī)則褐色、淡褐色色斑為主要癥狀表現(xiàn)，不僅影響患者外貌美觀度，且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。激光照射、氨甲環(huán)酸溶液濕敷等均有淡化色斑的作用，但治療周期長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，具有一定局限性。有學(xué)者指出源于維吾爾族古籍《卡日巴丁卡德爾》的異常體液成熟劑復(fù)方木尼孜其顆粒，有調(diào)節(jié)異常體液、減少色素沉著的作用，輔助308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)取得顯著效果[2]。基于此本研究將復(fù)方木尼孜其顆粒、激光照射和氨甲環(huán)酸溶液濕敷聯(lián)合應(yīng)用于女性黃褐斑患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2016年2月至2018年3月收治的82例女性黃褐斑患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組41例，年齡18～50歲，平均年齡(33.02±5.00)歲；病程5個(gè)月～10年，平均病程(4.90±1.50)年；其中面頰型14例，下頜型7例，中央型20例。觀察組41例，年齡20～50歲，平均年齡(34.00±4.90)歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程(5.01±2.00)年；其中面頰型15例，下頜型7例，中央型19例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為黃褐斑；②年齡范圍18～50歲；③知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①色素性扁平苔蘚或炎癥后色素沉著或Riehl黑變病等其他皮膚病；②存在雙相情感障礙等嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患；③心、腎、肝等重要臟器功能異常者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑤哺乳期或妊娠期患者；⑥合并內(nèi)分泌疾患者；⑦近期使用激光、維A酸類藥物或其他藥物治療者；⑧有暴曬史者；⑨存在光敏性疾病或瘢痕體質(zhì)者；⑩合并心肌梗死、心絞痛、腦缺血病史者。

1.4 方法對(duì)照組：給予激光照射，叮囑患者行平臥位，對(duì)其面部進(jìn)行清潔后佩戴護(hù)目鏡，常規(guī)消毒鋪巾，垂直于皮面，以低能量(22.57mJ/cm2能量密度)、大光斑(6mm光斑直徑)進(jìn)行照射，光斑重合不超過25%，照射完畢后以冰袋冷敷30min，1次/周；治療后均采用氨甲環(huán)酸溶液(1%)進(jìn)行濕敷，20min/次，2次/d；同時(shí)口服維生素C(湖北仁悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020569)，0.1g/次，3次/d；口服維生素E(煙臺(tái)元生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020337)，0.1g/次，1次/d。觀察組進(jìn)行激光照射及氨甲環(huán)酸溶液濕敷(同對(duì)照組)的同時(shí)口服復(fù)方木尼孜其顆粒(新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020166)治療，6g/次，3次/d。10d為1療程，每個(gè)療程間隔5d，均在治療8周后評(píng)估。

1.5 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采集4mL空腹靜脈血，離心分離血清(3000r/min轉(zhuǎn)速、10min離心時(shí)間、8cm離心半徑)，采用放射免疫法測(cè)定血清血清促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療8周后肉眼視色斑顏色無(wú)改變，面積消退不足30%為無(wú)效；肉眼視色斑顏色較治療前變淡，色斑面積消退30%～59%為有效；肉眼視色斑顏色明顯轉(zhuǎn)淡，面積消退60%～89%為顯效；色斑顏色基本消失，肉眼視色斑面積消退90%及以上為臨床治愈[3]?？傆行?(有效+顯效+臨床治愈)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)①治療效果。②治療前及治療8周后血清LH、FSH、E2水平變化情況。③使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology Life Quality Index，DLQI)評(píng)估比較兩組治療前及治療8周后生活質(zhì)量，總分30分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以(±S)表示計(jì)量資料(血清雌激素各指標(biāo)水平及DLQI評(píng)分)，t檢驗(yàn)；以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料(臨床療效)，χ2檢驗(yàn)，差異顯著標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(75.61%)(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清LH、FSH、E2水平治療前兩組血清LH、FSH、E2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后與對(duì)照組比較，觀察組血清LH、FSH、E2水平較低(P＜0.05)。見表2。

2.3 DLQI評(píng)分治療8周后與對(duì)照組比較，觀察組DLQI評(píng)分較低(P＜0.05)。具體見表3。

3 討論

近年來(lái)隨著對(duì)黃褐斑研究的不斷深入，內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是LH、E2等水平升高被認(rèn)為是誘發(fā)黃褐斑的一個(gè)重要因素[5,6]。多項(xiàng)研究證實(shí)黃褐斑患者血清雌激素水平明顯較健康者高[7,8]。過高的雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性，進(jìn)而引發(fā)黃褐斑。故調(diào)控E2及LH等雌激素水平，改善內(nèi)分泌紊亂為臨床治療女性黃褐斑的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[cases(%)]

激光照射是通過激光照射選擇性爆破色素顆粒，使其微小化，更有助于被吞噬、排出，且多次小劑量光爆破有效避免了色素細(xì)胞的激活，促使色素細(xì)胞功能失活，促進(jìn)色斑消退。氨甲環(huán)酸溶液為抗纖止血藥物的一種，通過濕敷可抑制酶原轉(zhuǎn)換，干擾黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制黑素表達(dá)，進(jìn)而淡化色斑[9,10]；結(jié)合激光照射有助于促進(jìn)色斑消退。但氨甲環(huán)酸溶液濕敷、激光照射并不能徹底消除色斑，且治療周期長(zhǎng)，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他祛斑藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療。復(fù)方木尼孜其顆粒是由駱駝蓬子、黑種草子、香青蘭子、羅勒子、茴香根皮、菊苣根、茴芹果、蜀葵子、菊苣子等藥材組成的維吾爾族藥物，具有增強(qiáng)免疫、排毒、消除炎癥、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可通過抑制B16黑素瘤細(xì)胞黑素合成，抑制酪氨酸酶活性，進(jìn)而影響黑素細(xì)胞功能，抑制黑素細(xì)胞的成熟、轉(zhuǎn)移，有效預(yù)防色素沉著，改善患者臨床癥狀；同時(shí)該藥物可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧自由基的抵抗力與清除能力，減少黑色素生成，淡化色斑。與氨甲環(huán)酸溶液濕敷及激光照射聯(lián)合使用可自不同機(jī)制促進(jìn)黃褐斑消退，提高療效[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療8周后血清LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明給予女性黃褐斑患者復(fù)方木尼孜其顆?？诜?lián)合激光照射及氨甲環(huán)酸溶液濕敷治療，效果顯著，可改善患者血清E2、LH、FSH水平。同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)治療8周后觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合氨甲環(huán)酸溶液濕敷及激光照射治療黃褐斑，可提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，復(fù)方木尼孜其顆粒與激光照射、氨甲環(huán)酸溶液濕敷聯(lián)合應(yīng)用于女性黃褐斑患者，效果確切，可改善患者血清FSH、E2、LH水平，改善其生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組血清LH、FSH、E2水平變化情況對(duì)比(±S)Tab 2 Comparison of serum LH, FSH and E2 levels in two groups (±S)

表2 兩組血清LH、FSH、E2水平變化情況對(duì)比(±S)Tab 2 Comparison of serum LH, FSH and E2 levels in two groups (±S)

時(shí)間 組別 例數(shù) LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(Pmol/L)治療前觀察組 41 21.70±5.40 29.40±4.20 310.40±66.20對(duì)照組 41 21.60±5.30 28.70±5.60 311.50±65.70 t值 0.085 0.640 0.076 P值 0.933 0.524 0.940治療8周后觀察組 41 10.50±3.40 10.80±4.29 138.30±55.10對(duì)照組 41 18.90±5.09 24.40±4.50 287.80±70.20 t值 8.787 14.007 10.727 P值 0.000 0.000 0.000

表3 對(duì)比兩組DLQI評(píng)分變化情況(±S，分)Tab 3 Comparison of changes in DLQI scores between the two groups ±S, minutes)

表3 對(duì)比兩組DLQI評(píng)分變化情況(±S，分)Tab 3 Comparison of changes in DLQI scores between the two groups ±S, minutes)

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后觀察組 41 15.30±5.20 5.50±1.02對(duì)照組 41 14.90±6.06 8.30±2.25 t值 0.321 7.257 P值 0.749 0.000