長期飲用糖飲料攝入與糖尿病的相關研究

徐璐璐

河南大學第一附屬醫院內分泌科室，河南 開封 475000

當今世界，糖尿病已經是非常普遍的慢性非傳染性疾病之一。近10年來，糖尿病發病率呈現發展中國家的上升速度明顯超過了發達國家，出現快速增長的勢頭，且[1]目前我國作為糖尿病的第一大國，有統計數據顯示從2017年，截止至2013年，我國的糖尿病前期的患病率高達至35.7%，糖尿病患病率上升至10.4%，[2]。其并發癥多、患病率高、治療時間長、治療費用大，給社會帶來沉重的負擔。伴著生活節奏的加快，社會經濟的發展以及人生活水平的提高，飲用糖飲料的人群越來越多，有些人甚至以飲料代替飲水。在臨床工作中，我們發現這些人中糖尿病患者明顯增多。為了進一步證實糖飲料攝入與糖尿病的關系，本研究對2015年6月至2016年6月期間我院收治的100例的長期攝入糖飲料的糖代謝異常人群進行了充分的采集之后，進行回顧性研究，現說明本次實驗的結果分析：

1 資料和方法

1.1 資料采集2015年6月至2016年6月期間我院收治的100例長期攝入糖飲料的糖代謝異常人群，且平均年齡為42.69歲，以對照組(n=36)和觀察組(n=64)的形式進行了分組，男女患者人數的比例為2:1。觀察組繼續攝入糖飲料，但是同時給與其宣教常規飲食方面，而對照組干預以下幾個方面：①對患者進行身體狀況的評估。患者進行低糖飲食，即飲食中含糖量較低，且同時制定出符合患者自身身體狀況的飲食治療的方案。②停止糖飲料的攝入。

1.2 檢驗方法我院檢測了兩組人的糖耐量實驗和空腹血糖水平。

1.2.1 檢測空腹血糖的方法 囑咐受檢者在不禁飲的狀態下，停止應用正在使用胰島素或者是降糖藥，在進行檢查的前一天晚上禁食，于次日早晨抽取2mL的靜脈血，并且使用氧化酶法來檢測血液標本中的血糖。現闡述一下氧化酶法檢測血糖的水平的原理：血液中的水、氧氣和葡萄糖在氧化酶的催化作用下會生成過氧化氫和葡萄糖酸，而過氧化氫又能在4-氨基安替比林和苯酚的催化下生成醌亞胺。在510nm波長的光線下，葡萄糖的濃度與醌亞胺的吸收峰值呈現正相關性。根據醌亞胺的吸收峰值從而計算血液中葡萄糖的濃度。

1.2.2 具體糖耐量試驗的方法 囑咐受檢者保持正常的飲食，正常飲食3d后進行，而且每天碳水化合物攝入量在150～300g。進行檢測的前一天的晚上，需要受檢者禁食(正在使用胰島素、降糖藥者停止用藥)。在檢測開始時，患者飲用一杯葡萄糖水(由300mL溫水和75g葡萄糖組成)，并于120min后測量其血糖水平。檢測血糖水平的方法同上。

1.2.3 相關指標的定義以及分組 含糖飲料：包括包裝飲用水類、植物飲料類、碳酸飲料類、固體飲料類、果蔬汁飲料類、咖啡飲料類、蛋白飲料類、特殊用途飲料類、茶飲料類、風味飲料類和其他飲料類[3])，通指含有玉米糖漿、糖或其他熱量甜味劑的軟飲料[4](軟飲料是指酒精含量低于0.5%(質量分數)的天然或人工配制的飲料[5]。飲用：指含糖飲料飲用量≥1mL/d。參考國外既往報道[6]。

糖代謝異常標準分組：根據《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》，中華醫學會糖尿病學分會發布的標準，本研究[7]對糖代謝異常分組進行規定：①糖尿病患者：餐后2h血糖≥11.1mmol/L或者空腹血糖≥7.0mmol/L，或者被社區及以上醫院醫生診斷其患有糖尿病者或正在服用降糖藥的；②空腹血糖受損：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L；③糖耐量受損：7.8mmol/L≤餐后2h血糖＜11.1mmol/L。

1.3 統計學處理我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用(±S)表示，采用t檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組人血糖水平的比較(±S)Tab 1 Comparison of test indicators between two groups±S)

表1 兩組人血糖水平的比較(±S)Tab 1 Comparison of test indicators between two groups±S)

組別(n) 空腹血糖的水平(m m o l/L) 進行糖耐量實驗 1 2 0 m i n后血糖的水平(m m o l/L)觀察組(6 4) 8.3 5±5.0 2 1 2.3±6.5 1對照組(3 6) 5.0 9±1.0 1 7.0 1±1.8 0 t值 5.3 7 5 8.0 3 2 P＜0.0 5 ＜0.0 5

2 結果

對照組患者的進行糖耐量實驗120min后血糖的水平及空腹血糖的水平分別為(7.01±1.80)mmol/L和(5.09±1.01)mmol/L。觀察組患者的進行糖耐量實驗120min后血糖的水平及空腹血糖的水平、分別為(8.35±5.02)mmol/L和(12.3±6.51)mmol/L。對照組患者進行糖耐量實驗120min后血糖的水平和空腹血糖的水平均明顯低于觀察組，而且二者相比差異具有統計學的顯著性(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

目前來說，糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病，其發病率近年來呈現明顯的上升趨勢，其中我國居民的飲食習慣和生活習慣的改變是不容忽視的一大影響因素。通過對糖尿病的臨床觀察和研究發現，胰島素分泌障礙及胰島素抵抗等是主要的糖尿病發病機制。糖尿病患者在臨床上會有多食、多飲、多尿、煩渴和消瘦等一系列的高血糖癥狀。如果沒有能獲得有效的治療，那么其他系統及組織如神經系統和心血管系統等，會出現不同程度的出現功能損害，進而合并糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足等一系列的并發癥，這樣會直接威脅患者的生命健康，近年來，排查及診斷糖尿病的生化檢查主要分為兩種，一種是空腹血的檢測，另一種是進行糖耐量實驗。在這兩項生化檢測法中，在臨床上最常用的方法是進行空腹血糖檢測。

糖耐量實驗也是一種有效的檢測及診斷方法，他精確地顯示了糖負荷胰島素和血糖的變化。人體存在精細的糖代謝調節機制，在進行糖負荷后，胰島素水平呈現迅速升高，出現早期分泌時相，出現胰島素分泌峰值，2時相分泌后，血糖逐漸下降，糖負荷2h后恢復至正常血糖水平，2型糖尿病由于胰島素抵抗狀態，促進機體代償性大量分泌胰島素，使血糖維持正常。隨著胰島素分泌缺陷加重，進入胰島素的失代償狀態，出現血糖增高。進行糖負荷后，出現胰島素分泌的缺陷，從而不能抵消高血糖的水平，而且胰島素第二峰的時間延遲，在臨床上可出現餐后血糖升高。肝糖原的代謝影響了空腹血糖，餐后血糖與胰島素的快速分泌有關，兩者都與胰島素的作用有關系。另外，攝入的食物不同對血糖升高的貢獻是不同的，當然，對餐后血糖的影響也是不同的，以淀粉類食物為主的中國人，在進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)的時候，應用葡萄糖時呈現進食快、反應快、吸入也快的特點，使得胰島素迅速釋放，所得到的結果會更為準確。

糖尿病患者之所以會受到這種疾病問題的影響,主要是因為當前人們的生活習慣、運動習慣發生了巨大的改變，從而導致患者患病之后出現了各項血糖指標超出正常水平方面的問題[8,9]經濟的快速發展帶來了國人的生活環境的變化，特別是飲食習慣的變化，使得非常多的高糖食物被人們攝入進體內，從而出現了國人的膳食種類和膳食安全的改變，伴隨著這種變化，糖尿病的發生率也在逐年上升，而含糖飲料作為添加糖食品的最大來源，其增加糖尿病風險的效應不容忽視[10]。飲用含糖飲料增加糖尿病患病風險的可能的原因是：第一，含糖飲料中的一些成分，例如可樂類含糖飲料所含有的色素，是焦糖終產物的重要成分，而且還有可能增加胰島素抵抗以及炎癥反應，進一步增加了2型糖尿病的發病風險[12]；第二，因為含糖飲料含有大量的能量密度高并且能被快速吸收的高果糖玉米糖漿，能向蔗糖一樣提高血糖[11]；第三，在飲用含糖飲料的同時往往伴隨著攝入其他含糖量高的食物，促進了體內含糖物質的增加，同時也增加了糖尿病的發生風險。隨著社會的發展，生活水平的提高，含糖飲料的消費也會不斷地上升，因此，我們必須要增強居民的健康意識，并且培養良好的生活習慣，適當地減少含糖飲料的飲用，鼓勵以水、牛奶及果汁來代替含糖飲料，以減少糖尿病的發生發展。