超聲對肺癌鎖骨上淋巴結轉移的診斷價值分析

蘆彩霞，馮 俊

（1.新鄉市婦幼保健院超聲科，新鄉453000；2.新鄉市中心醫院超聲科，新鄉453000）

肺癌在我國腫瘤發病率和死亡率中占有較高位置，由于其早期癥狀不明顯，發現時一般都為晚期，所以肺癌的早期診斷對患者的預后有重要影響[1]。原發性肺癌常見轉移方式之一為鎖骨上淋巴結轉移，通過觀察鎖骨上淋巴結是否發生轉移，可對患者肺癌的分期、治療和預后作初步判斷[2]。由于鎖骨上淋巴結的位置處于皮膚表層，所以易于檢查，目前，臨床上對鎖骨上淋巴結轉移的檢查和診斷方法較多，如FNAC檢查、X線檢查、超聲檢查、觸診，但X線檢查診斷符合率低，FNAC需穿刺皮膚組織，增加患者的痛苦，有一定局限性。相關研究發現，超聲檢查具有操作簡單、可多次重復、顯像清晰等優點[3]，但有關超聲檢查對肺癌鎖骨上淋巴結診斷的準確性和靈敏性研究報道較少，本次試驗通過對患者鎖骨上淋巴結分別進行觸診、超聲和CT檢查，對于腫大淋巴結行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的結果進行對比，分析超聲對肺癌鎖骨上淋巴結診斷的準確性、靈敏性及應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年4月在新鄉市中心醫院接受治療的原發性肺癌患者87例臨床資料進行分，其中非小細胞肺癌患者68例，小細胞肺癌患者19例；男性55例，女性32例；年齡40～61歲，平均年齡（55.40±7.11）歲；經胸部 CT 和臨床分期Ⅰa期4例，Ⅰb期5例，Ⅱa期8例，Ⅱb期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb期24例，Ⅳ期20例。納入標準：（1）均經病理組織學確診；（2）接受了鎖骨上淋巴結觸診、頸部B超和CT檢查。排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）有頸部或胸部手術史；（3）有頸部放射治療史。

1.2 檢查方法 所有患者均進行觸診、超聲和CT檢查。

1.2.1 觸診檢查 觸診范圍有鎖骨上、頸前區、頸后區、頜下區、頦下區，觸到腫大堅硬的腫塊為淋巴結腫大，記錄其數量、大小、位置。

1.2.2 超聲檢查 由超聲科醫生操作，應用型號為SIEMENS Acuson NX3的彩超診斷儀，檢查范圍為腹部、頸部和鎖骨上區,當腫塊直徑大于5 mm時為腫大淋巴結，記錄其數量、位置、大小。

1.2.3 CT檢查 使用Philips brilliance-64多層螺旋CT機，檢查范圍：下頸部、鎖骨上區及胸部。掃描層厚5mm。當腫塊直徑大于5mm時為腫大淋巴結。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS19.0軟件，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗。計數資料比較使用χ2檢驗，診斷價值采用靈敏度、特異度和準確度進行評估。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觸診、超聲和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移比較 87例患者經病理組織學確診有34例鎖骨上淋巴結轉移；觸診、超聲和CT分別發現鎖骨上淋巴結腫大17例、39例和34例；超聲和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移靈敏度和準確度明顯高于觸診（P＜0.05）；B超和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移的靈敏度和準確度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觸診、超聲和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移比較

2.2 轉移瘤直徑對觸診要求 觸診到的轉移瘤直徑為 14～32 mm，平均直徑為（20.45±8.11）mm，明顯高于未觸診到的轉移瘤直徑（5～15 mm），差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觸診和未觸診轉移瘤直徑比較

2.3 超聲和CT對TNM分期影響 34例患者發生鎖骨上淋巴結轉移，將可導致部分患者TNM分期改變（即上升為Ⅲb期，對于已為Ⅲb期或Ⅳ期無影響）；超聲發現有16例患者TNM分期需改變，改變率為18.39%，而CT發現有13例患者TNM分期需改變，改變率為14.94%，差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 超聲和CT對TNM分期影響

2.4 超聲診斷轉移性淋巴結的影像學特點 34例鎖骨上淋巴結轉移患者中，20例超聲顯示淋巴結呈類圓形，縱橫比L/T＜2；有12例具有清晰或相互融合的邊界，伴有周圍組織浸潤并水腫；有11例回聲低或中等且不均勻，髓質變形后消失，門部從中心偏離，皮質增厚且缺乏對稱性。

3 討論

鎖骨上淋巴結轉移是腫瘤細胞的一種常見轉移方式，在肺癌中最為常見[4]。肺癌的組織病理類型以及臨床分期可顯著影響預后，若鎖骨上淋巴結轉移說明在TNM分期中為Ⅲb期，肺癌的治療不能直接采用手術，因此，給予疑似肺癌患者早期診斷，及時確診患者疾病及類型、性質、嚴重程度，精確了解原發腫瘤的大小，是否向遠處轉移以及給予對癥治療是提高治療效果、改善預后的重要保證。

目前，臨床上對肺癌診斷中檢查和診斷方法眾多，包括超聲檢查、觸診、CT檢查、FNAC等[5]。觸診是鎖骨上淋巴結轉移的檢查的常見物理方法，當觸到鎖骨上淋巴結腫大時，說明存在鎖骨上淋巴結轉移，未觸及說明無轉移，但此類方法局限性較大，對于一些直徑較小，隱藏深的淋巴結難以發現[6-7]。20世紀90年代，臨床已經在鑒別診斷良惡性淋巴結的過程中應用了彩色多普勒超聲。經研究證實，超聲檢查在腫瘤診斷中具有以下4個方面的優勢：（1）能準確鑒別囊性、混合性與實質性的腫塊，可詳細分析腫塊液化、出血及壞死等，獲得清晰的圖像；（2）均可清晰顯像胸腔積液、肺不張、粘連及胸膜增厚等，能準確區別肺不張、胸腔積液及腫瘤；（3）能清晰顯示腫塊物理性質和內部回聲，清晰可見腫塊內部血管分布情況，能更全面地觀察腫瘤血管粘連情況和嚴重程度，如肺動脈粘連、心包黏連等，可為臨床治療方案的制定提供可靠參考；（4）屬于一種無創的檢查方法，不影響患者患者身心健康，且可多次重復檢查，有助于療效觀察和臨床隨訪。但目前臨床還沒有統一典型惡性轉移性淋巴結的超聲判斷標準，有關超聲對診斷評估肺癌鎖骨上淋巴結轉移的準確性、靈敏性研究較少。有研究表明超聲和CT檢查明顯優于觸診[8-10]，近年來提倡使用超聲和增強CT作為常規檢查，以提高原發性肺癌患者鎖骨上淋巴結轉移的檢出率。相關文獻顯示其他惡性腫瘤患者，如食管癌、黑色素瘤、肺癌患者鎖骨上淋巴結檢查中，超聲及超聲引導下穿刺活檢組織學分析具有明顯的優越性[11-14]，因此已在臨床上得到廣泛應用。

由本次試驗結果可知：通過對觸診、超聲和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移患者數量比較可知有37例患者通過組織病理學檢測確診為鎖骨上淋巴結轉移，然而超聲檢查為39例、CT檢查34例、觸診檢查為17例，說明超聲和CT診斷鎖骨上淋巴結轉移靈敏度和準確度明顯高于觸診，而超聲檢查與CT檢測結果無統計學差異，說明兩種方法檢查效果相當,與相關研究結果相近[15]；通過對觸診到的轉移瘤直徑觀察可知，可觸診到的轉移瘤直徑明顯高于未觸診到的直徑，說明觸診的診斷范圍較小，靈敏度、準確性較差；將超聲和CT下TNM分期的結果進行對比，發現超聲和CT對TNM分期的影響相差不大，說明這兩種檢測方法對鎖骨上淋巴結轉移的檢測效果相當；通過超聲診斷轉移性淋巴結的影像學特點可知，超聲檢查可清晰顯示腫塊的位置，內部回聲，胸膜增厚等圖像，從而為臨床治療方案的確定提供有效依據。

超聲檢測與其他有檢查方法比較，具有準確性高、敏感性好、費用低、可用范圍廣等特點。本研究的不足之處為采用穿刺活檢病理結果作為原發性肺癌患者鎖骨上淋巴結轉移的標準，但可能由于操作者的操作熟練度不同，導致取得的腫瘤或壞死組織存在差異，可能出現假陽性現象。綜上，超聲和CT在原發性肺癌鎖骨上淋巴結轉移診斷中均有一定應用價值，值得臨床使用。