秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種的影響因素及接種效果

張瑋宸，裴玉芳

近年來，流行性感冒(流感)及其并發(fā)癥在世界范圍內影響人類的健康，使老年人的住院率及死亡率呈上升趨勢，也使公共衛(wèi)生費用逐年增加[1]。老年人是流感的易感人群，具有發(fā)病率高、病死率高、伴發(fā)嚴重并發(fā)癥等特點，患者常因肺炎等并發(fā)癥而需要長期住院治療。目前，雖然已有一些針對流感的藥物，但接種流感疫苗仍然是預防老年人流感及其并發(fā)癥的最佳方法[2]。中國疾病預防控制中心副主任馮子健在“2018年流感防治工作有關情況發(fā)布會”上表示：我國流感疫苗的接種率不高，還不到2%。秦皇島市冬季漫長，春季少雨，冬春交替之季風氣候，使社區(qū)老年人更易羈患流感等呼吸道疾病。因此，開展社區(qū)老年人流感疫苗的調查研究尤為重要。本研究旨在探討秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種的影響因素及接種效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年10—12月秦皇島市建設大街社區(qū)老年人為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)無咳嗽、咳痰癥狀；(3)上一年度未接種流感疫苗；(4)自愿參加研究，知情并簽署同意書。排除流感疫苗接種禁忌者。根據接種情況將納入的192例老年人分為接種組和未接種組。接種組102例，男49例，女53例；年齡60～76歲，平均(68.5±4.7)歲；合并原發(fā)性高血壓25例，2型糖尿病15例，兩者均有22例。未接種組90例，男43例，女47例；年齡60～77歲，平均(68.0±4.5)歲；合并原發(fā)性高血壓23例，2型糖尿病12例，兩者均有19例。兩組老年人性別、年齡、合并疾病等一般情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 接種宣傳 (1)社區(qū)健康教育：對社區(qū)醫(yī)師開展疫苗接種知識培訓，協(xié)助社區(qū)醫(yī)師每周六開展流感疫苗知識講座；發(fā)放流感預防知識宣傳折頁和接種告知書。(2)在日常診療過程中做好宣傳和接種提示：社區(qū)醫(yī)師在日常診療中做好推薦工作，并在居民健康檔案中增加疫苗接種建議，幫助老年人知曉預防流感的必要性，強化其對流感及其并發(fā)癥危害的認識，增加老年人對流感預防的重視程度。(3)提供便利的接種服務：于流感疫苗接種高峰期，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種門診增加接種護理人員，改善接種服務質量[3]。

1.2.2 疫苗接種 接種組在上臂三角肌注射凡爾靈(VAXIGRIP 2016/2017株、2016/2017株流行性感冒病毒裂解疫苗，成人劑型0.5 ml/支，深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司分包裝)，接種前均簽署流感疫苗接種知情同意書。做好接種護理：接種前詢問有無過敏史；接種過程采用無菌術以防交叉感染；接種后留觀30 min，觀察有無全身及局部不良反應。雖然高度純化流感疫苗的使用，已明顯減少了不良反應，但仍有15%～20%接種者出現注射局部疼痛、腫脹、紅斑或結節(jié)。對局部疼痛、腫脹者給予冷敷止痛。對局部結節(jié)者，進行熱敷，3次/d，10～15 min/次，促進局部血液循環(huán)，有利于硬結軟化吸收。

1.2.3 資料收集 由受過訓練的護理人員對192名老年人進行問卷調查。收集社會人口學(性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、月收入等)資料，了解老年人對健康狀況的看法、疫苗接種的認識、既往流感次數及危害等[4]。半年后，護理人員隨訪了解兩組老年人因上呼吸道疾病的就診情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據采用 SPSS 22. 0 軟件包分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以(n；%)表示，組間比較采用χ2檢驗，滿足單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素 logistic 回歸方程進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 影響流感疫苗接種的單因素分析 接種組和未接種組之間，年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；接種組夫妻共同生活者明顯多于未接種組，中學以上學歷及月收入大于4000元者均明顯多于未接種組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

指標接種組(n=102)未接種組(n=90)χ2或tP年齡(歲)68.5±4.768.0±4.50.6090.431性別 男49430.0010.845 女5347婚姻狀況 夫妻共同生活78546.0430.038 鰥寡2436受教育水平 中學及以下40515.8400.041 中學以上6239 月均人收入(元) ≤4000177277.126<0.001 >40008518

2.2 流感疫苗接種影響因素多因素分析 將單因素分析有意義的變量引入 logistic 回歸方程進行多因素分析，婚姻狀況、受教育程度及收入水平是促進老年人群接種流感疫苗的因素(表2)。

表2 秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種影響因素多因素分析

2.3 因上呼吸道疾病就診情況 比較兩組2017-12至2018-06因上呼吸道疾病就診情況，接種組就診48例，就診率47.1%；未接種組就診68例，就診率75.6%，接種組因上呼吸道疾病就診率顯著低于未接種組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.24，P<0.01，表3)。

表3 秦皇島市某社區(qū)兩組上半年因上呼吸道疾病就診情況

3 討 論

近年來，預防老年人常見病非常重要，預防流感也是世界各國普遍關注的問題。老年人及體弱多病(合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)者是流感的易感人群，繼發(fā)細菌性肺炎(肺炎球菌肺炎、葡萄桿菌肺炎、乙型流感嗜血桿菌)等并發(fā)癥更為常見且程度更重。我國人口老齡化日益突出，但是老年人群流感疫苗接種率尚低于理想值[5]。為維護老年人群健康，醫(yī)務工作者應進一步強調流感疫苗接種的益處，加強流感流行特點及其并發(fā)癥知識的宣傳力度。

本研究對秦皇島市建設大街社區(qū)進行疫苗接種宣傳，觀察老年人群流感疫苗接種情況及效果，結果顯示：接種組夫妻共同生活者明顯多于未接種組，中學以上學歷及月收入較高者明顯多于未接種組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。接種組人均月收入明顯高于未接種組，接種組受教育水平較高，人均月收入也高于未接種組；經logistic 回歸分析，婚姻狀況、受教育程度及收入水平對流感疫苗接種有顯著影響。結果提示：家庭生活美滿、教育水平及收入較高的老年人疫苗接種率較高。分析原因：物質與精神財富均較高的老年人，生活幸福指數較高，對自身健康更為重視，對醫(yī)務人員的合理化建議有較高的依從性。

鑒于流感疫苗對老年人的諸多益處，發(fā)達國家將流感接種率目標設定為90%。流感疫苗顯著降低了老年人流感的發(fā)病率及其并發(fā)癥的發(fā)生率，增強了老年人群的整體免疫，使公共衛(wèi)生成本趨于合理化[6]。本研究結果顯示，社區(qū)老年人流感疫苗接種率僅為53.1%，遠遠低于發(fā)達國家。總結未接種原因主要有：自認身體好而無須接種；不相信醫(yī)務人員的接種建議；收入較低不愿增加家庭支出；外出工作或學習錯過接種。因此，今后還應加大宣傳力度、完善接種程序、降低接種費用以提高老年人的流感疫苗接種率[7]。

本研究進一步比較兩組因上呼吸道疾病的就診情況，結果顯示：接種組就診率47.1%；未接種組就診率75.6%，接種組因上呼吸道疾病就診率低于未接種組(χ2=16.24，P<0.01)。此結果提示接種流感疫苗能明顯降低老年人因呼吸道疾病的就診率，但仍不甚理想。原因包括：(1)老年人接種效果與機體的免疫應答及流行病毒株的抗原匹配度有關；(2)流感病毒有多種血清型，變異性高，影響疫苗效力；(3)有報告指出，接種年齡與疫苗效力之間存在反比例關系，老年人更為突出[8]；(4)合并糖尿病、高血壓等慢性病會降低老年人對流感疫苗的免疫應答。因此，應進一步加強流感疫苗的宣傳力度，使老年人知曉：盡管流感有自愈性，但其嚴重并發(fā)癥對老年人，尤其是合并慢性病的老年人，傷害嚴重，會導致較高的住院率及病死率。

綜上所述，本研究通過在試點社區(qū)開展流感疫苗接種宣傳，觀察了老年人流感疫苗的接種影響因素和接種效果，發(fā)現老年人接種流感疫苗對預防上呼吸道疾病具有較好效果。通過加強健康教育、增加政府補貼等措施將進一步提高老年人接種疫苗的積極性和接種率。