武警某部戰士非特異性腰痛對生存質量的影響

蘇 巍，牛志燕，柳 青，薛福平，宮麗娜，花洪寧

非特異性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一類源于腰部的疼痛癥狀，既沒有神經根受累也沒有嚴重的潛在疾患的腰痛(low back pain, LBP)，NLBP占LBP的85%以上[1]。本研究旨在調查基層武警戰士NLBP的患病率及其對生存質量的影響，為建立有效的防控措施和提高生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-11至2017-02駐山西武警某部戰士1385名，在征得部隊及戰士本人同意的情況下，對所選單位進行整群抽樣，調查對象均為男性，年齡17～34歲，平均(21.0±2.4)歲。

1.2 方法 采用問卷調查法，回顧調查對象近1個月內的腰部疼痛情況。問卷包括基本情況、Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index, ODI)、視覺模擬評分量表(visual analogue scale, VAS)、世界衛生組織生存質量測定簡表[2](WHOQOL-BREF)。調查人員通過體格檢查、放射影像學檢查明確診斷。

1.2.1 基本情況調查表 自制《腰痛調查問卷》，基礎部分主要為患者的基本信息，包括年齡、軍齡、體質量、婚姻、教育程度、勤務、參訓情況、訓練強度和社會心理項目，如患者無腰痛癥狀，本次調查結束；如患者近1個月內有腰痛癥狀，則對腰痛的情況進行評估，其內容包括疼痛的部位、發作的頻率(發作頻率≤7次/周為偶爾發作，發作頻率>7次/周為經常發作，持續性疼痛則為持續發作[3])、既往外傷情況，以及腰痛對功能、心理和訓練的影響。

1.2.2 ODI ODI是用于腰痛患者自我量化功能障礙程度的問卷調查表[4],采用9個問題,包括疼痛的強度、日常生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、社會生活、出行等方面的情況，每個問題有6個選項，各選項依次從輕到重為0分到5分。記分方法為:實際得分/45(最高可能得分)×l00%,依次類推，得分越高，表示功能障礙越重。

1.2.3 視覺模擬評分量表 VAS被廣泛應用于臨床和科研工作中,是一種簡便、有效的疼痛測量工具,可以快速獲得疼痛的量化指標[5]。具體做法是劃一條分為10格的直線，左端代表無痛(0),右端代表最嚴重的疼痛(10),被測者根據自身疼痛的程度在該直線上劃出與其相符合的某點，根據標注的位置來評出分數，分數越高表示疼痛程度越重。

1.2.4 世界衛生組織生存質量測定量表簡表中文版 WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基礎上研制的簡化量表，適用于一般人群的普適性量表，用于測量個體與健康相關的生存質量[6]。該表包括26個條目，由四個領域及2個獨立的問題構成，采用1～5級評定，分析指標為量表四個領域的得分，它們是：生理、心理、社會關系和環境領域。得分最高為20分，最低為4分。得分越高提示生活質量越好。

1.3 分組及納入標準 NLBP診斷標準：主要表現為C1～S3之間、骨盆周圍區域的疼痛和這些部位皮膚的感覺異常。目前尚無診斷NLBP的金標準，一般認為應滿足下列條件：近1個月內出現腰痛且發作1次以上，持續時間24 h及以上，疼痛程度2分以上( VAS評分)。

排除有明確的脊柱相關疾病，如脊柱骨折、骨裂、椎管狹窄癥、脊柱腫瘤及脊柱先天發育不良等可能引起腰部疼痛和坐骨神經痛病史者；1個月內無發作，1個月內初次發作但持續時間<24 h以及VAS評分<1分者劃分為非腰痛患者。

2 結 果

2.1 患病率 本次調查共發放問卷1385份，回收1385份，回收率100%，排除特異性腰痛9例，有效問卷1327份，問卷合格率為95.8%，缺失值采用均值代替的方法。其中NLBP 483例，患病率為36.4%。其中新兵患病率為23%，義務兵患病率為47%，士官患病率為41.4%，新兵與義務兵兩組之間患病率對比，差異有統計學意義(χ2=61.286，P<0.001)。

2.2 WHO QOL-BREF量表信度評價 采用Cronbach’s α對WHO QOL-BREF量表中的四個領域進行信度分析，生理領域、心理領域、社會領域和環境領域信度依次為0.848、0.850、0.789和0.914。其中環境領域的信度極好，大于0.9。

2.3 武警戰士生存質量情況 武警戰士自評生存質量和自評健康狀況平均在4分以上，表明武警山西總隊戰士生存質量位于中等以上水平，總體生存質量良好，見表1。

2.4 武警戰士腰痛與生存質量的關系 武警戰士NLBP組與對照組生存質量相比較，在生理、心理、社會及環境各領域，NLBP組均低于無腰痛組，差異有統計學意義(P<0.001)；NLBP組自評生存質量和自評健康狀況評分均低于無腰痛組，差異有統計學意義(P<0.001，表2)。

表1 武警某部1327名戰士的生存質量得分

領域名稱得分生理領域16.44±2.46心理領域16.61±2.53社會領域16.50±2.48環境領域16.19±2.79自評生存質量4.13±0.771自評健康狀況4.04±0.825

表2 武警某部1327名戰士腰痛與生存質量的關系

是否腰痛是(n=483)否(n=844)tP生理領域15.43±2.3217.01±2.3511.86<0.001心理領域15.84±2.5417.05±2.418.66<0.001社會領域15.91±2.3416.83±2.486.80<0.001環境領域15.14±2.7516.79±2.6410.78<0.001自評生存質量3.92±0.814.25±0.727.47<0.001自評健康狀況3.70±0.844.23±0.7611.36<0.001

3 討 論

LBP在現代社會中非常普遍,有70%～85%的人曾患過腰痛,患病率達30%[7],有過腰痛史的患者復發率是60%～85%[8]。在高強度軍事訓練中，戰士頻繁扭轉、負重、奔跑、擒拿格斗，這些姿勢反復易引起腰肌勞損,加之損傷后未充分休息和治療,反復發作形成腰痛的惡性循環。

3.1 武警戰士生存質量狀況 生存質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀況的體驗[9]，是在生物、心理、社會醫學模式下產生的一種新的健康測量技術。本調查中武警戰士在生理、心理、社會、環境四個領域的得分90%集中分布在14～18分。四個領域的百分制得分均高于50分，這表明他們的生存質量處于中等以上水平。四個領域的得分從高到低依次為:心理領域、社會領域、生理領域、環境領域,說明武警戰士的心理素質較好，總的生存質量和健康狀況評分為(4.13±0.771)分、(4.04±0.825)分。文獻[10]報道，中國成年人總的生存質量和健康狀況得分為(3.50±0.69)分和(3.59±0.74)分，武警戰士總的生存質量和健康狀況得分明顯高于中國普通人群，說明武警戰士的生存質量和健康狀態良好，具有良好的身心狀態和適應能力。

3.2 腰痛對武警戰士生存質量的影響 本研究發現，武警戰士NLBP組生存質量得分與對照組比較，在生理、心理、社會及環境各領域，NLBP組得分明顯低于無腰痛組(P<0.001)。腰痛者自評生存質量和自評健康狀況得分均低于無腰痛組(P<0.001)，表明NLBP戰士生存質量比健康人群低，主要表現在生理和心理兩個方面。就生理而言，腰部的功能障礙會影響患者的工作和日常生存，如腰部的疼痛不適感，或伴有下肢放射痛，久坐、久站后癥狀加重。影響腰痛者行走、坐位、站立及社交活動等方面，使其生存質量下降。本組被調查者為特殊群體，身體健壯，而且機體代償修復功能好，出現腰痛的癥狀經適當的休息和理療，就能夠緩解，所以本研究中發現大部分患者腰部功能障礙(ODI)不明顯，但對生存質量存在一定影響。

3.3 心理因素對NLBP的影響 腰痛患者會出現明顯的心理障礙，如食欲下降、失眠、注意力難以集中，體能減退，工作能力下降，無助、失望、淡漠所引起的情感職能、精神健康、活力三方面的障礙[11]。本研究表明，NLBP患者在包括生理功能、生理職能在內的生存質量各個維度均有差異，是導致腰痛患者生存質量下降的主要因素。能適應訓練且滿意度高者心理健康狀態良好，獲得的社會支持較多；腰痛者、訓練壓力大、長時間站立者心理健康狀態較差。

3.4 防治對策 (1)通過健康宣教，讓廣大官兵明白NLBP的危害，合理安排執勤、訓練，勤務換崗時間盡量縮短，加強防護、避免疲勞訓練，嚴禁帶傷訓練、執勤；(2)加強腰背肌鍛煉，提高脊柱穩定性，加強腰背肌肉韌帶組織的韌性和抗疲勞性，使后期腰背痛的發生率明顯降低[12]；(3)對于 NLBP患者，急性期應以臥床休息為主，服用非甾體類抗炎藥及肌肉松弛劑，慢性期需要長期的腰背肌鍛煉，配合理療、康復、藥物等治療；(4)關注執勤官兵的情感變化，定期進行心理減壓和疏導，營造團結互助、良好和諧的人際關系，良好的社會支持對于預防和改善武警戰士NLBP具有積極意義。