安寧療護護士核心能力評價指標體系的構建

李雪 彭青 蘇建萍 王娟 李曉鳳 王慧慧 馬麗麗

[摘要] 目的 構建安寧療護護士核心能力評價指標體系，為安寧療護護士培訓體系的任用、培訓和考核提供客觀的參考標準。 方法 通過文獻分析法和專家會議法構建安寧療護護士核心能力評價指標體系框架，運用德爾菲法對全國32名護理專家進行兩輪函詢，采用層次分析法確定各級指標權重。 結果 兩輪專家函詢的應答率均為100%，專家權威程度系數為0.82～0.95。一級、二級、三級指標的協調系數分別為0.366、0.374、0.320（P < 0.001）。最終建立包含3項一級指標、29項二級指標和120項三級指標的安寧療護專科護士核心能力評價指標體系。 結論本問卷專家積極性及權威程度高，意見的協調程度好。形成的安寧療護護士核心能力評價指標體系可為安寧療護護士的任用、培訓和考核提供客觀的參考標準。

[關鍵詞] 安寧療護;專科護士;核心能力;評價指標體系

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0161-04

安寧療護秉承全人照護的理念，以患者和家屬作為一個照護單元，為終末期患者提供身、心、社、靈的全方位照護[1]，是尊重患者生命的基礎上提高生活質量[2]。2017年2月，原國家衛計委印發了《安寧療護實踐指南（試行）》[3]等文件。同年6月，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）發布《2017版安寧療護臨床實踐指南》[4]，進一步推進安寧療護的發展。護士是提供安寧療護的中堅力量，其核心能力的高低與安寧療護質量密不可分[5]。因此構建科學、規范、標準的安寧療護護士核心能力評價指標體系是提升安寧療護護士服務能力的關鍵。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

課題小組共6名成員，包括碩士生導師、姑息科主任、護士長、主管護師和在讀研究生。職責為擬定安寧療護護士核心能力評價指標草案，監督課題執行情況，對專家意見進行討論，整理和分析數據。

1.2 構建指標評價草案

以《2017版安寧療護臨床實踐指南》[4]、《安寧療護實踐指南（試行）》[3]、陸宇晗編寫的《腫瘤姑息護理實踐指導》[6]和美國護理學院協會（AACN）發布的終末期護理核心能力的9個模塊[7]為指導，以布魯姆教育目標分類法[8]為理論依據，構建包括3個一級指標、29個二級指標和120個三級指標的評價體系。文獻研究的數據庫有Cochrane圖書館、PubMed、Web of science、OVID、中國生物醫學圖書館、中國知網、萬方及維普。英文檢索詞為“palliative care”“Hospice care”“Evaluation indicators”“index”“Tumor specialist”;中文檢索詞為“安寧療護”“臨終關懷”“核心能力”“評價指標”“指標”“腫瘤專科”。檢索時限從2011～2018年。經專家意見咨詢后形成第1輪咨詢問卷。

1.3 德爾菲法的實施

①選取全國32名咨詢專家，其中安寧療護病區護士長15名，對安寧療護護士核心能力具有發言權;2名護理部主任和2名教育專家，從管理及教育的角度詮釋安寧療護護士核心能力。專家的基本情況見表1。②設計專家咨詢問卷：包括一般情況調查、各級指標的專家意見表和專家權威程度調查。采用Likert 5級評分法進行打分，通過專家權威系數（Cr）=[專家熟悉程度（Cs）+專定判斷系數（Ca）]/2的公式計算專家權威程度。③德爾菲法的具體實施：征得專家同意后通過郵件方式發放問卷并10 d內回復。以同時滿足變異系數<0.25、均數>3.5分為標準篩選指標，形成第2輪咨詢表。經過2輪咨詢，專家意見逐漸一致。

1.4 層次分析法

將第2輪專家咨詢問卷形成層次分析調查問卷，選取本領域8位專家對指標的重要程度進行打分，得到兩兩判別矩陣且一致性好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0及Matlab等軟件進行統計分析，計算各級指標的均數±標準差（x±s）、變異系數、權威系數及權重。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家積極性

用問卷的回收率表示專家積極性。本研究第1輪咨詢共發放和回收問卷各32份，均有效，有15名（46.88%）專家提出建設性意見;第2輪咨詢共發放和回收問卷各32份，均有效，有16名（50.00%）專家提出建設性意見，說明專家對本研究的關注度高，結果可靠。

2.2 專家的權威程度

本研究專家均Cr>0.7，說明結果可信度較強，見表2。

2.3 專家的協調程度

肯德爾協調系數（Kendall W）為0～1，本研究的專家協調程度較高，見表3。

2.4 安寧療護護士核心能力評價指標體系

指標體系共包括3個一級指標，29個二級指標，120個三級指標。一、二級指標重要性得分及變異系數。利用層次分析法計算各項指標的權重。

3 討論

3.1 德爾菲專家咨詢的權威性和可靠性

本研究德爾菲專家涉及腫瘤護理、安寧療護、姑息護理或護理教育，具有權威性和代表性。本研究中兩輪問卷回收率均為100%，說明專家積極程度高。本研究中兩輪專家的權威系數為0.82～0.95，說明各指標結果可靠性較好。本研究中兩輪的專家意見協調系數分別為：0.345、0.117、0.072和0.125、0.227、0.138，均P < 0.05，提示專家意見的協調性較高。

3.2 安寧療護護士核心能力評價指標體系的各指標權重分析

本研究各級指標結果顯示：一級指標中，技能領域的權重最高（0.6282），說明在進行安寧療護過程中，護士的技能最為重要，是提高安寧療護工作的關鍵[9]。因此只有明確安寧療護護士能力評價標準，才能改善護士的知識、信心、態度和溝通能力[10]。只有不斷提升安寧療護服務能力才能更好地履行專業職責[11]。情感領域（0.2854）排第二，其中有效溝通能力最為重要，護士通過有效溝通了解患者和家屬需求，為患者實施優質的護理和照顧[12]，才能夠最大限度地減輕疾病給患者帶來的痛苦，改善患者的生活質量[13]。二級指標中，護士壓力管理能力的權重值為0.0507，排第二。研究表明[14]，新上崗護士在照護終末期患者和即將離世的兒童時新護士的心理壓力會明顯增高。另一項研究表明，護士職業壓力與護理不良事件的發生率呈正相關[15]。因此應重視護士的職業壓力并給予疏導[16]。

3.3 安寧療護護士核心能力評價指標體系的構建的意義

2018年7月，我國國家衛生健康委員會印發的《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》中指出到2020年要達到護理服務能力大幅提升，包括安寧療護服務能力[17]。對惡性腫瘤患者而言，護士為其提供精準、高質量的安寧療護護理服務，改善其終末期生活質量[18]。對護士而言，提供科學有效的測評工具，提升安寧療護護士的核心能力水平，優化護理服務質量[19]。對于護理管理者來說，便于各級護理人員的能力管理，優化護理資源的配置，為護士的選拔、培訓、任用和評價提供依據[20]。對護理教育而言，將傳統護理教育轉變為精準式規范化教育，為制訂培養方案、培訓課程設置、調整培訓策略提供參考標準。

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（收稿日期：2018-10-12? 本文編輯：金? ?虹）