川北醫學院附屬醫院新生兒科醫院感染現狀及其危險因素研究

劉姣姣 方平

[摘要] 目的 探究川北醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）新生兒科醫院感染的現狀及危險因素，以明確干預方向。 方法 對2017年1～12月在我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調查研究。每月第1周進行調查，共調查了12次，納入住院患兒592名;采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫院感染的危險因素。 結果 2017年我院新生兒科院內感染的患兒共21例，發生率為3.53%（21/592），各季度、不同性別感染率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內感染的保護因素（P < 0.05），住院天數過長（OR = 6.023）、接受靜脈營養（OR = 2.290）、發生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發生新生兒院內感染的危險因素（P < 0.05）。 結論 我院新生兒科醫院感染的主要危險因素包括低胎齡、低出生體重、住院時間長和新生兒相關疾病。為減少感染率，應加強醫院感染培訓及消毒隔離措施等。

[關鍵詞] 新生兒科;醫院感染;危險因素;Logistic回歸分析

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0092-04

醫院感染又稱醫院內獲得性感染，是指患者在住院期間院內獲得的感染，通常包括在院內獲得但出院后發生以及在住院期間獲得并發生的感染，對于住院前即發生的感染不包括在內[1-2]。據統計，我國2012年醫院感染現患率為3.22%，較20年前顯著降低[3-4]。對住院患者來說，不同人群之間的醫院感染患病率相差較大;據李迎[5]研究報道，不同年齡階段患者醫院感染患病率隨年齡遞增呈現U型分布。因此，作為免疫系統尚未發育成熟的嬰兒群體和存在多種慢性疾病、免疫力差、病危的老年人群是發生醫院感染的高危人群。在研究中，年齡>60歲患者，醫院感染率達43.4%;年齡<5歲患者，醫院感染率達到22.1%[6-7]。因此，新生兒科的醫務人員應加強對新生兒醫院感染的預防和控制工作，降低感染發生率。本研究以川北醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）新生兒科患者為研究對象，探究新生兒醫院感染的現狀及其危險因素，明確干預方向，旨在提高新生兒的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2017年1～12月于我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調查研究。每月第1周進行調查，共調查12次。調查當天以新生兒科內住院的所有患兒為調查對象（當天出院患兒不計入）。經過12次調查后，排除調查當日不在醫院或者拒絕參與調查的患兒，共納入住院患兒592例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準? 納入標準為符合診斷標準者。醫院內獲得性感染診斷標準[8]，根據2001年原衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》明確患兒于調查當日醫院感染情況，納入陽性患者：①潛伏期不明確的感染，于入院48 h后發生的感染;潛伏期明確的感染，于入院后超過平均潛伏期的感染;②本次感染與前一次住院存在直接關系;③在已有基礎上出現其他部位感染或在已知病原體基礎上出現新的病原體;④新生兒于分娩過程中和產后獲得的感染;⑤因診療措施而激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核桿菌等。排除標準：①患兒因病情嚴重無法進行試驗;②不屬于醫院感染;③皮膚黏膜開放性傷口僅有細菌定植而無炎性反應;④因非生物因子刺激表現出的炎癥;⑤新生兒經胎盤獲得的感染并在出生后48 h內發病;⑥慢性感染于院內急性發作。

1.2.2 調查問卷? 采用統一自制的調查表，由專門的醫務人員進行資料調查及收集。調查表內容包括：①患兒人口學資料，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體重、住院天數;②患兒臨床資料，包括羊水污染情況、母親產前感染、靜脈營養輸液情況以及患兒患病情況等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫院感染的危險因素。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒科醫院感染的現況

2017年1～12月，我院新生兒科發生院內感染的患兒共21例，發生率為3.53%（21/592）。按季度分類，第一至第四季度的新生兒院內感染發生率分別為2.14%（4/140）、3.97%（6/151）、2.92%（4/137）和4.27%（7/164），各季度比較，發生率差異無統計學意義（P > 0.05）。發生院內感染的21例患兒中，男性10例，女性11例，性別比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 新生兒科醫院感染影響因素單因素分析

對592份調查表采集的臨床數據進行單因素分析，結果提示出生體重<2500 g、胎齡<37周、住院天數≥15 d并且住院期間接受靜脈注射營養補給的新生兒發生院內感染的比例顯著高于對照組（P < 0.01）。對于患兒住院治療的疾病進行分析，新生兒呼吸窘迫綜合征（P < 0.01）、新生兒窒息（P < 0.05）、新生兒肺炎（P < 0.01）、新生兒敗血癥（P < 0.05）以及新生兒高膽紅素血癥（P < 0.01）的患兒發生院內感染的比例顯著高于對照組。此外，新生兒分娩方式、羊水污染、母親產前感染、新生兒缺血缺氧性腦病以及新生兒溶血均對新生兒院內感染率無明顯影響（P > 0.05）。見表1。

2.3 新生兒科醫院感染影響多因素Logistic分析

以上述單因素分析結果中，差異有統計學意義的變量為自變量，以是否發生院內感染為因變量進行多因素Logistic回歸分析。納入多因素分析的自變量包括出生體重（≥2500 g）、胎齡（≥37周）、住院天數（≥15 d）、接受靜脈營養、并發新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥。結果提示，出生體重高和足月胎齡是新生兒院內感染的保護因素（P < 0.05）;住院天數過長、接受靜脈營養、發生呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎以及新生兒高膽紅素血癥均是發生新生兒院內感染的危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

我院2017年新生兒科發生醫院感染的患兒共21例，發生率為3.53%（21/592），相較于國內醫院感染率的總報道率3.22%（2012年）來看，維持在一個較為穩定的水平;但相比于國外新生兒科醫院感染率（1.87%～2.91%），明顯高于國外醫院水平[9-11]。提示我國醫院及各級行政部門仍需加大力度監測、控制醫院感染發生率。此外，我院新生兒醫院感染率在各季度間差異無統計學意義，且在不同性別之間，感染率差異無統計學意義，這與目前大多數的研究結果相符[12-13]。

多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫院感染的危險因素，結果提示出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內感染的保護因素。此外，接受靜脈營養（OR = 2.290）、發生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發生新生兒院內感染的危險因素。查閱文獻以及結合我院自身特征，考慮其可能的原因有以下幾點[14-18]：①對于低出生體重和低胎齡的新生兒，各個系統發育尚不成熟，免疫系統脆弱，容易發生院內病原菌的感染;②對于住院時間較長的新生兒，增加了與其他患兒及醫護人員接觸的機會，較短期住院的患兒更易發生病原微生物在機體內定植，從而導致醫院內交叉感染的發生;再加上患兒所攜帶的正常菌群在長期住院期間可能被院內耐藥菌群所取代，從而導致醫院感染，進一步延長住院時間，形成惡性循環;③呼吸窘迫綜合征、肺炎等疾病可導致患兒體內IgG與C3明顯降低，干擾患兒的體液免疫功能及非特異性免疫功能，易發生醫院感染。

因此，結合本研究結果，對于預防與控制新生兒科醫院感染，筆者有以下幾點建議[19-20]：①規范醫務人員醫院感染知識的培訓;醫務人員的行為是預防和控制醫院感染的決定性因素。醫務人員應該了解新生兒病房的醫院感染情況，加強對新員工和實習醫生的醫院感染相關知識培訓。②嚴格執行無菌技術，減少侵入性操作;嚴格掌握侵入性操作適應證，自覺遵守所有護理操作的操作規程和無菌技術，特別是對早產兒、極低體重的嬰兒和超輕嬰兒的保護隔離。減少導管保留時間。③加強設備的消毒和管理：首先是通風設備的管理，嚴重的新生兒有更多的機會使用呼吸機輔助呼吸，這是醫院感染發生的一個重要的傳染因素，特別是在與呼吸有關的肺炎的情況下，這種肺炎有很高的致死率。為防止灰塵進入，配備多套通風管，每周更換一次，交替使用;其次，關于暖箱管理，應用消毒液清洗，每周或在污染后及時徹底清潔消毒后再使用。④合理使用抗生素，避免細菌菌群不平衡和二次感染;嚴格控制使用抗菌藥物的指針，減少對抗生素的預防性使用或聯合使用抗生素，可以有效地減少醫院感染的發生率。

本研究通過對我院2017年新生兒科醫院感染情況進行橫斷面調查研究，并對發生醫院感染的高危因素進行深入研究，制訂符合現狀、針對性強、有效且簡單的干預措施及建議，為醫院護理及管理人員提供了理論依據。

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（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：金? ?虹）