急性胰腺炎的CT診斷探討

滿全位

【摘 要】目的：回顧性分析急性胰腺炎的臨床表現，總結在工作中的CT表現，歸納CT表現中特征性影像用以提高CT診斷指導臨床治療價值。材料與方法：應用聯影16層螺旋CT檢查，對日常工作中遇到的病例回顧性總結，復習多個CT診斷學專著，分析CT診斷的關鍵影像特點。結果：大多數病例均為胰腺彌漫性增大，部分胰腺局限性增大，密度不均勻減低，胰腺飽滿，胰管擴張，部分胰周少量積液，解剖結構模糊，個別胰腺實質內可見小點狀低密度灶，胰周筋膜增厚及少量積液。討論：CT可以準確地顯示胰腺炎的發展改變，CT檢查能確定胰腺實質有無壞死、缺血。CT影像顯示不同發展階段對指導臨床治療及預后有很大的幫助，CT檢查的優勢是應作為首選檢查方法。

【關鍵詞】胰腺炎；CT診斷；影像特點

1.1一般資料

對我院近年來7例急性胰腺炎患者進行分析，其中1例兒童。對不同階段胰腺病理發展過程進行比較，歸納臨床發展特點。掃描前空腹5小時左右，掃描時通過胃腸減壓管注入1.5%的泛影葡胺500ml，采用5mmX5mm的胰腺區掃描，連續螺旋掃描完成后進行1.3mmX1.3mm層厚重建，病灶及胰腺形態顯示更清晰準確。

1.2急性胰腺炎為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一。病情輕重不一，重癥胰腺炎常危及病人生命，近年來尤其是螺旋CT應用臨床以來，急性胰腺炎的診斷有很大進步。胰腺的形態略成三菱形，比較狹長，邊緣呈鋸齒樣，部分也可以很光整，一般分為頭部、頸部、體部、尾部。臨床經常把胰頭下方的三角形稱為鉤突部。主胰管起自胰尾部，貫穿胰腺全長，副胰管位于主胰管上方。胰腺頭、頸、體和尾的最大直徑分別是32mm、18mm、24mm、23mm。胰管直徑不超過3mm。胰腺的常見變異有分離胰腺、右位胰腺、分叉胰腺、環狀胰腺、異位胰腺。

1.3病理及病因：急性胰腺炎主要以膽道疾病、酒精中毒及暴飲暴食攝入過度油膩食物最為常見。胰腺輕度腫脹，間質充血水腫，隨病情進展，出現出血、壞死，呈局灶性或彌漫性，腺泡及小葉結構模糊不清，胰腺內、胰腺周圍、腸系膜、網膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死。急性胰腺炎多伴膽管疾患，如結石、炎癥和狹窄等，主胰管和膽總管合并開口于壺腹，當壺腹部梗阻時，膽汁返流，胰腺管內壓力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶，，起胰組織的自溶，產生無茵性急性胰腺炎，膽鹽同時激活脂肪酶，導致脂肪壞死。其次為酗酒和飽餐后引起胃腸道充血水腫，十二指腸乳頭括約肌痙攣，膽汁和腸液返流，同時因胰液分泌增加，排泄不暢，也可產生胰腺急性炎癥。

2.典型的CT表現：表現變化形態多樣，胰腺周圍有腸道、腹部實質臟器、腹壁、下胸部結構影響較大。

2.1胰腺體積改變：胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴重程度一致。

2.2胰腺密度改變：低密度灶CT值<30Hu表示壞死存在。增強后的低密度灶表示壞死存在，CT值若高于正常達50Hu或從低密度轉變為高密度，表示有出血存在。CT檢查能確定胰腺實質有無壞死、缺血。

2.3胰腺包膜增厚，螺旋CT薄層掃描可提高胰腺炎的診斷準確性。適當調節窗寬對診斷也很重要，顯示胰腺周圍采用窄窗重點顯示胰腺內部結構。

2.4胰周改變：腎旁筋膜增厚，尤其左腎筋膜增厚大于2mm為異常，腎筋膜增厚是胰腺炎的重要標志，腎周積液和水腫的密度接近水的CT值。大部分病灶的積液可自行吸收，也可繼發感染，或局限化，然后由纖維組織包裹形成假性囊腫，表現為圓形或類圓形大小不等的水樣密度影，周圍膿腫則表現形態不規則，密度不均勻，與周圍組織分界不清，病灶內出現氣泡樣影是膿腫的可靠征象。

3.急性胰腺炎并發癥：（1）胰腺實質壞死：胰腺組織內可見片狀低密度區域，范圍界限不清，不被強化。（2）蜂窩組織炎：蜂窩組織炎常發生于胰體和胰尾，表現前腎旁筋膜增厚，大片不規則低密度軟組織影。（3）膿腫：膿腫位于胰腺內或胰腺外。膿腫的密度低，膿腫的CT值差異甚大。增強后膿腫壁可有強化，對診斷有一定幫助。（4）胰腺周圍積液或胰腺內部積液，積液可以逐漸增多，合并感染可持續存在。（5）假性囊腫：假性囊腫囊壁有不同程度的強化，壁厚的往往強化較明顯。（6）血管方面的并發癥比較少見。（7）膽道系統梗阻，狂飲和高脂餐是其誘發的原因。（8）胰性腹水，多為胰管破裂，胰液進入腹腔，多為漏出液（9）成人呼吸窘迫綜合征，出現胸腔和心包積液。

4小結：CT可以準確地顯示胰腺炎的發展過程，對指導臨床治療和估計預后有很大的幫助，CT檢查的優勢是其他檢查所不及的，應作為首選檢查方法。

【參考文獻】

1.現代全身CT診斷學，952-976頁。