急危重癥患者的急救管理探究

董菁

【摘 要】目的：通過對急診室患者采取急救管理，將患者在急診室的治療時間有效降低，進一步提升危重患者搶救的成功率。方法：本次研究中，主要采取有專人陪護、提前接入、為患者開設綠色通道、縮短檢查處理時間的方法。結果：本次研究共研究200例患者，搶救成功患者178例，平均停留時間50分鐘，搶救成功率為89%。結論：通過對患者采取的專人陪護、提前介入、開設綠色通道以及縮短檢查處理時間，能夠將患者在急診室停留的時間有效減少，達到提高搶救率的目的。

【關鍵詞】急診室；重癥患者；急救管理

急診室是醫院的重要組成部分之一，是急救服務體系中最為關鍵的一環，讓患者在院前能夠得到更好的急救，是其主要任務。作為院內急救的前線，對不同類型的病人進行急診治療，完善急救工作，讓管理變的更加井然有序需要醫護工作者不斷努力。對于急診患者與家屬來說，急診的緊要關頭，利用一切時間，采取措施是保障生命的要點，影響到急危重癥患者的搶救質量。本文針對急危重癥患者的急救管理展開敘述，希望能夠將搶救質量提升到新的高度，增加患者家屬的滿意度，建立良性的醫患關系。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本文以某三甲醫院的急救中心為研究對象，選取了2019年1月1日-2月29日的200例急危重癥患者進行了研究。根據在急診室停留的時間、具體的處理事務、專業會診的次數以及病情轉化等方面的調研數據進行統計分析，得出最終的可行性結論。

1.2方法

1.2.1急診室不交接

一般來說，患者被送入急診室后會安排有120專業的醫護人員進行陪同，會全程參與患者的搶救、觀察、處理以及各項檢查，將患者安全送進病房或手術室后才算完成任務。

1.2.2提前介入

（1）做好搶救準備。在院前，醫護人員出診期間，若是遇到急危重癥患者，可以根據實際情況進行現場處理，隨后上報于指揮中心患者的病情需要搶救。指揮中心收到后，要盡快準備搶救所需的物品、藥品、醫療設備，配備規定的搶救人員，患者送到急診室的第一時間內進行搶救。

（2）配備搶救人員。搶救人員的配置如下：第一，護理人員。對急危重癥患者進行搶救時，通常需要3個護士，一個護士負責觀察記錄患者的呼吸道管理，一個負責對患者的生命體征等進行監測，另一個則負責與外部人員聯系，準備手術前所需的物品和藥品等。收到指令之后，提前準備急救所需的設備等，且需要在急診室門口等待患者；第二，專家會診準備。若患者需要專家協助進行搶救，院前醫師應該告訴指揮人員，指揮人員則馬上通知專家進行協助。若有必要，需要將特殊搶救器械準備好，將其用于患者的搶救中；第三，針對個別患者實際病情來說，可以直接告知病房或手術室做好準備。

（3）開設綠色通道。針對急危重癥患者，應該遵循“以人為本，救人為先”的原則，患者送入急診室中后，對其才去的搶救、治療，所用藥物以及各項檢查應該由急診醫師在處方單上印上“綠色通道”專用章，不同的科室可以優先進行辦理，確保能夠在短時間內滿足強求所需要求。

（4）做好搶救記錄。患者進行搶救的整個環節中，根據患者的實時病情，醫師應該和患者、家屬進行及時溝通，將要求填寫的急診病例、會診單以及談話記錄單等補充完整。出診護士主要負責觀察、搶救和相關的病情處理，對于患者的詳細情況要填寫特別記錄單，例如病情、藥品用量以及具體處理方式等。

2.結果

2.1急診室中患者搶救情況

本次研究選取了某三甲醫院的200例急危重癥患者，其中男患者130例，女患者為70例，年齡為8-88歲，平均年齡為50歲，在急診室平均停留時間約為50分鐘。創傷性急危重癥患者停留平均時間大概是55分鐘，非創傷性患者的平均停留時間大概是45分鐘，直接從院前或急診室送至手術室或病房。患者在急診室停留的時間與死亡人數可以參見表1。

2.2急診室患者停留期間常處理情況

進入急診室的患者，常見的處理情況為建立靜脈通道、讓患者吸氧、安排心電圖檢查、進行心電監護，對血壓與血氧飽和度等進行監測。

2.3急危重癥患者搶救成功率

本次搶救的200例患者，搶救成功人數為178例，占比89%；死亡22例，占比為11%，其中5例入院24小時內即死亡。

3.討論

3.1急危重癥患者醫護人員陪同的意義

急危重癥患者由跟隨出診的醫護人員全程負責處理，將工作人員之間浪費時間的交接次數有效減少。過去急危重癥患者接診后，更多是交給急診室工作人員，隨后由急診室人員交接給病房人員，病人交接的過程中，經常會耗費過多時間，或有遺漏。由專門的工作人員陪同，能夠減少交接環節，給患者贏得搶救的時間。

3.2患者在急診室停留時間的縮短方法

提前準備各種搶救物品、藥物、設備等，如一個中毒患者，院前急救中就呼叫中心準備好洗胃用物、標本瓶、導尿等，使患者一到達急診室，立即就接受各項救治與處理，大大的縮短了患者救治時間。

人員的準備：急危重癥患者搶救時僅有出診護士一人難于在短時間內完成患者在急診室的各項處理及救治。對一個急危重癥患者來說，需要采取血液、尿液等標本；急診手術患者需做好術前準備等。搶救處理時護士分工明確，責任到人。出診醫師根據患者的病情，需要在急診室完成的處理及救治項目，要求指揮中心準備好護士或專科醫師，患者一到急診室立即就進行搶救處理。

3.3綠色通道贏得搶救時間

搶救急危重癥患者不僅僅是急診科的工作，若只是依靠急診科醫護人員，是無法實現急診最優化搶救的。這就需要各個科室與臨床醫護人員的幫助。醫院內的藥房、各輔助檢查室、臨床科室以及手術室等，收到急診科醫護人員所蓋的“綠色通道”章的申請單、通知書或處方時，需要抓緊時間解決，不可超過15分鐘。急救綠色通道的開設，需要不同的科室之間彼此配合，防止急危重癥患者在等待搶救中浪費太多的時間。從急危重癥患者與其家屬角度考慮，因為親人在遭受疼痛，如果搶救流程過于復雜，不但可能錯過最佳的治療時間，還會使得患者家屬與醫院產生矛盾，造成醫患糾紛。因此，開設綠色通道，對于這一類病人搶救時間的節約大有裨益。

3.4提高醫療護理安全性

急危重癥患者在搶救全程中都有固定醫護人員陪伴，談話記錄單、病歷以及護理記錄單等都是表格的形式，使得醫護人員的便捷性能夠有所提高，防止記錄單上有遺漏的內容。與此同時，為了防止交接班時出現講不清楚、漏項以及互相推諉的情況，優化急救管理流程有助于提高醫療與護理的安全性。急診室的搶救是重癥患者生命得以延續的重要環節，對其采取有效的管理措施，將患者在急診室停留的時間進行有效控制，能夠讓搶救工作更加高效。

【參考文獻】

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