新形勢下如何強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督

汪莉

【摘 要】我國作為人口大國，衛(wèi)生醫(yī)療一直以來都備受關注，公立醫(yī)院作為社會基礎服務的重要組成部分，對社會經(jīng)濟發(fā)展與人們生命安全都有著一定影響。為了提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，做好財務監(jiān)督工作具有重要意義。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)院財務；財務監(jiān)督；財務控制

新醫(yī)改政策實施后，公立醫(yī)院取消了藥品加成，實施分級診療、社會辦醫(yī)以及改革薪酬等措施，可以說對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。最近幾年，全面參保和人民對健康保障的需求不斷增加，公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務快速增長，促進了公立醫(yī)院的進一步發(fā)展。但與此同時，國家支付的醫(yī)保基金已經(jīng)超過了能力范圍，為公立醫(yī)院的管理和發(fā)展帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、公立醫(yī)院財務監(jiān)督的重要性

目前，地方財政普遍對公立醫(yī)院的投入較少，公立醫(yī)院為了既要保證自身生存的需要，又要發(fā)揮其公益性，公立醫(yī)院必須強化自身管理，向管理求成效，使管理出效益。然而，在當前公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型的關鍵階段，大部分公立醫(yī)院仍停留在財務核算會計的階段，沒有釋放出更多的人員參與財務管理工作；財務內(nèi)部控制制度建立不完善；內(nèi)部審計人員沒有充分履行監(jiān)督職能；財務報表、財務信息未能及時進行披露；財務預算編制方法多以粗放式的增量預算為主，只是在上年的基礎上調整形成。外部監(jiān)督監(jiān)管部門也只是根據(jù)各自監(jiān)管職能與權限對公立醫(yī)院的財政資金使用、預算執(zhí)行、醫(yī)療醫(yī)保收費等方面進行檢查與監(jiān)督，沒有形成系統(tǒng)性聯(lián)合型監(jiān)管模式。強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督對提高醫(yī)院管理水平具有積極推動作用。財務監(jiān)督不僅包括對醫(yī)院貨幣資金、實物資產(chǎn)、工程項目、成本費用等合理配置進行監(jiān)督，也包括對醫(yī)院支出范圍、規(guī)范醫(yī)院采購和投資行為進行監(jiān)督。制定并完善公立醫(yī)院財務監(jiān)督制度是適應當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，其對強化醫(yī)院監(jiān)督管理體系，增強醫(yī)院公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務功能，提高醫(yī)療服務質量和水平，維護國有資產(chǎn)的安全完整都具有重要意義。

二、公立醫(yī)院財務監(jiān)督管理存在的問題

（一）全面預算管理執(zhí)行不到位

全面預算管理內(nèi)含有兩大構成要件，即全員參與下預算管理和全過程預算管理。從醫(yī)院財務內(nèi)控現(xiàn)狀中可知，后者已經(jīng)在財務內(nèi)控制度保障下得到了貫徹，而前者則因諸多影響因素的制約而執(zhí)行不到位。面對醫(yī)院科室建設中的預算管理工作，若是未能建立起全員參與下的預算管理形態(tài)，則將可能使預算資金陷入內(nèi)耗的境地。

（二）內(nèi)部管理人員素質有待提高

由于各種歷史性的因素，公立醫(yī)院內(nèi)部管理人員，尤其是一線收費窗口人員素質偏低，服務態(tài)度較差，一方面不利于公立醫(yī)院樹立良好的、有效的內(nèi)部管理體系和規(guī)章制度，另一方面不利于解決醫(yī)患之間的糾紛，對建立優(yōu)良的服務形象有著嚴重的負面影響，因此約束了公立醫(yī)院健康長遠的發(fā)展。對醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系沒有充分的了解，對會計核算的監(jiān)督力度不充足，是我國公立醫(yī)院存在的較為嚴重的問題。尤其是會計核算人員財務統(tǒng)計的不嚴謹、賬目虛假以及信息數(shù)據(jù)不精準等問題，都會造成內(nèi)部管理制度下降情況。

（三）缺乏有效的財務監(jiān)督體系

在公立醫(yī)院財務內(nèi)部監(jiān)督中，內(nèi)部監(jiān)督部門往往處于被孤立的地位，設立也大多流于形式，沒有發(fā)揮其監(jiān)督職能和權力，相應的監(jiān)督標準和監(jiān)督效率必定會大打折扣，不能充分發(fā)揮出應有的效用。同時，由于部分監(jiān)管人員的工作經(jīng)驗和能力不強，在法律和財務管理方面的知識匱乏，使得其監(jiān)督能力和監(jiān)督質量也會受到一定影響，很難對財務工作的管理做到有效的監(jiān)督。財政部門、醫(yī)保部門、審計部門、物價部門、衛(wèi)生部門等主管部門對公立醫(yī)院實行多重監(jiān)管、功能交叉、各自為戰(zhàn)，缺乏彼此之間相互協(xié)調和信息溝通，在實際監(jiān)督管理中難以形成一股合力。

三、強化公立醫(yī)院財務監(jiān)督的有效措施

（一）提高內(nèi)部管理人員素質

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建立和完善，離不開高素質的內(nèi)部控制人員，公立醫(yī)院管理者應當在內(nèi)部控制體系的建立和完善上投入大量的精力，給予內(nèi)部控制管理人員培訓學習的平臺，強化對內(nèi)部控制管理對專業(yè)人員素質的培養(yǎng)，這樣才能更有效地開展內(nèi)部控制管理工作。另外，公立醫(yī)院要構建科學合理的教育制度和培訓制度，這樣才能夠有效地提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的技術水平和能力水平。醫(yī)院的管理情況不妥當會極大地減弱醫(yī)院提供的醫(yī)療服務能力，只有把自身管理好，才能為患者服務。內(nèi)部控制體系是增強醫(yī)院自身的管理水平，為其提高醫(yī)療服務水平奠定基礎。

（二）實行全面預算，強化預算管理

預算的編制應遵循依法依規(guī)、勤儉節(jié)約、優(yōu)化結構、全面績效的原則，按照“保重點、控一般、促統(tǒng)籌、提績效”的要求進行編制。醫(yī)院應該更新預算管理概念，通過制度的制定和實施，細化預算編制到各科室、各部門，使得單位預算的編制和執(zhí)行成為一種機制和規(guī)范。通過成立專門的財務預算崗位，強化預算的編制、執(zhí)行，加強事前、事中、事后監(jiān)督，杜絕超預算或無預算支出現(xiàn)象。通過監(jiān)督檢查，對預算執(zhí)行的合法合規(guī)性、效率效果性進行評價和分析。

（三）創(chuàng)建財務監(jiān)督體系

首先，健全財務監(jiān)督體制，通過績效考評的方式來鼓勵財務監(jiān)督人員積極投入其中；其次，強化單位的內(nèi)外部審計工作，具體為增強單位的內(nèi)部審計，確保其可以做到單獨審計，只有這樣才能更好地從中發(fā)現(xiàn)問題并第一時間解決問題；同時，不斷使外部審計體制得到完善，每年都要定時配合好第三機構的審查工作，提高自身單位的監(jiān)督水平。另外，還要自覺接受大眾的監(jiān)督，及時將預決算對外公開。

（四）建立一體化信息集成管理平臺

在新的會計制度下，公立醫(yī)院應以注重財務管理系統(tǒng)為核心，通過將醫(yī)院各個管理部門相結合，如門診、后勤、醫(yī)療、辦公、住院、護理等緊密結合，組建相對完善的財務數(shù)據(jù)系統(tǒng)。通過這個平臺，各個部門之間的信息整理和搜集更加真實可靠，利用各個部門的財務計算單據(jù)實現(xiàn)憑證的自動生成，促進醫(yī)院財務管理工作向信息流、集成化的方向發(fā)展，在很大程度上將提高醫(yī)院財務管理的效率和信息化程度。

（五）建立激勵和約束制度

根據(jù)委托—代理理論，未來促使合作的代理人來完成預期的目標，客戶端將使用一系列的激勵機制來激勵代理人努力工作實現(xiàn)價值最大化，從而使委托人和代理人之間達到一個平衡的關系。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，財務監(jiān)督的激勵約束機制尤為重要，直接關系到財務管理監(jiān)督的效率。財務監(jiān)督主體是人，因此，在財務監(jiān)督活動中也需要受到激勵和約束。激勵機制促進財務管理監(jiān)督人員不斷發(fā)現(xiàn)問題，積極打擊會計欺詐。約束機制使財務監(jiān)督人員的行為不超出法律、法規(guī)的范圍。要做好財務管理監(jiān)督工作，首先，要協(xié)調鼓勵和支持指定人員履行職責的法律，制定各種形式的激勵機制，如：就業(yè)優(yōu)先、獎勵之間的差異性等。第二，應加強責任感，加強職業(yè)禁令、行政處罰、法律責任追究責任等約束機制和問責制。

四、結語

綜上所述，做好公立醫(yī)院財務監(jiān)督工作一定程度上能夠促進醫(yī)院財務管理水平的提升，為此，一定要合理構建并完善醫(yī)院的財務監(jiān)督體系，增強財務管理能力，提升醫(yī)院的整體實力和競爭力，使醫(yī)院更好地滿足患者和群眾的需要，充分發(fā)揮財務監(jiān)督的作用，提高醫(yī)院的整體水平，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

【參考文獻】

[1]張麗媛.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度問題的探析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，2016（10）：28-30.

[2]王澤偉.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察，2016（9）：134-136.

[3]范紅英.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制問題淺析[J].中國總會計師，2016（10）：92-93.