集束化護理管理對PICC留置患者靜脈血栓形成的干預效果

梁維維

【摘要】目的：分析集束化護理管理對PICC留置患者靜脈血栓形成的干預效果。方法：抽取2018.01.01～2018.10.15期間我院收治的PICC留置患者92例，隨機分組，對照組（常規置管護理;46例）和研究組（集束化護理管理;46例），護理后，比較的PICC穿刺置管情況、DD及Hcy水平、靜脈血栓發生率。結果：護理后，研究組的靜脈穿刺次數少于對照組，制動時間短于對照組，置管時間長于對照組，P<0.05;在DD、Hcy水平上，研究組均高于對照組，P<0.05;在靜脈血栓發生率上，研究組低于對照組，P<0.05。結論：在PICC留置患者中實施集束化護理管理，可有效降低靜脈血栓發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】集束化護理管理;PICC留置患者;靜脈血栓形成

靜脈血栓（VT）是PICC置管中常見的并發癥，臨床表現為穿刺肢體局部疼痛、腫脹等，治療不及時，會導致肢體功能異常、肢體酸痛、腫脹等，少數患者出現肺栓塞，嚴重威脅患者的健康。本次研究集束化護理管理對患者的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2018.01.01-2018 10.15期間收治的PICC留置患者92例，隨機分組，對照組46例，男30例，女16例，年齡41～64歲，平均年齡（52.5±6.7）歲;研究組46例，男31例，女15例，年齡42～63歲，平均年齡（52.3±6.5）歲。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：a需輸入大量液體、化療用藥，符合PICC指證;b置管前7d內無急性感染病史、發熱癥狀;c無VT形成史;d無凝血功能障礙;e簽訂知情同意書。

排除標準：a上腔靜脈壓追綜合征;b穿刺位置皮膚損傷、感染;c預置管位置靜脈硬化;d智力異常者;e不配合研究者。

一般資料上，92例患者（PICC留置）的數據無差異，可比較。

1.2方法

兩組均進行PICC置管治療，對照組實施常規PICC置管護理，如飲食指導、PICC固定、心理干預、生活護理等，研究組在上述基礎上，給予集束化護理管理，具體為：

（1）建立護理小組：成員包含護士長1名、護理人員若干名，護理人員均有多年的臨床經驗。護理前，小組成員均進行系統、專業的知識、技能培訓，內容包含VT防護知識、集束化護理知識、PICC置管相關事項等，提高護理人員的專業技能。同時，對患者病情進行分析，參照有關PICC置管、VT防護等相關書籍、資料，制定針對性的集束化護理方案。

（2）置管前護理：了解患者的具體情況，分析其臨床檢測結果，評估PICC留置后，患者發生VT的概率。告知患者置管的重要性、有效性，提高治療配合度。同時，講解治療中需要注意的事項，如置管后，不能提拉重物、大幅度擺動手臂等，以降低VT的發生率。

（3）置管中護理：選擇適宜的置管材料，過程中嚴格遵循無菌操作，穿刺前充分消毒穿刺位置皮膚，穿刺靜脈選擇順序：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，盡量選擇粗直的靜脈，同時，由經驗豐富的醫師進行操作，以保證一次性穿刺成功。穿刺后，固定導管，并采用肝素帽封管，加壓包扎24h（彈力繃帶）。

（4）置管后護理：關注導管固定情況，發現導管脫落、移位、松動等情況，及時處理。告知患者PICC留置的重要性，防止患者擅自拔管。密切留意患者穿刺肢體的輸液、運動情況，并嚴格觀察穿刺肢體的皮膚狀況（顏色、溫度等），若患者出現穿刺位置（腋窩、肩臂等）酸漲、疼痛等情況，考慮是否為VT形成的早期表現，提前做好相關準備措施，及時處理。

（5）生活及用藥護理：叮囑患者注意保暖，多飲用溫開水，同時，每天用熱水泡腳、泡手，以促進血液循環，提高機體新陳代謝，預防VT形成。另外，指導患者正確用藥，定期監測血小板計數隋況，并嚴格關注凝血四項變化，發現出現靜脈血栓，告知醫師并給予抗凝、溶栓等措施。

（6）運動干預：視情況，協助患者開展適量的運動，指導患者正確進行握拳、抬臂等運動。患者若為長期臥床、偏癱情況，護理人員協助其開展肢體被動、主動運動。同時，在睡眠、輸液時抬高患側肢，以避免肢體受壓。

1.3觀察項目

（1）觀察統計兩組的靜脈穿刺次數、制動時間、置管時間。

（2）置管前、拔管時測定兩組的DD（血D-二聚體）水平、Hcy（同型半胱氨酸）水平。

（3）觀察記錄兩組的靜脈血栓發生情況。

1.4數據處理

采用SPSS21.0軟件處理數據，PICC穿刺情況、DD及Hcy水平用（x±s）表示，用t檢驗，發生率用百分比（%）表示，用X²檢驗，P<0.05，對比有意義。

2結果

2.1PICC穿刺情況

護理后，在PICC穿刺情況上，研究組的靜脈穿刺次數少于對照組，制動時間短于對照組，置管時間長于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2DD水平、Dcy水平

護理后，研究組的DD水平、Dcy水平均低于對照組，p<0.05見表2。

2.3靜脈血栓發生情況

護理后，研究組出現靜脈血栓2例，對照組出現靜脈血栓9例在靜脈血栓發生率上，前者為4.35%（2/46）低于后者19.57%（9/46），X²值=5.0595，p值=0.0245，對比有意義。

3討論

PICC（經外周靜脈置人中心靜脈導管）屬于臨床常用的靜脈給藥方法，具有方便、微創、安全、有效、成功率高、置管時間長等特點，可中長期為患者提供輸液通道、化療用藥，但由于各種原因（置管操作錯誤、操作不規范、置管后護理不到位等），患者可能會出現各種并發癥，如感染、導管堵塞、靜脈炎、VT等，有數據顯示，PICC留置患者中出現VT的概率極高，可達23%，是所有并發癥中最嚴重的一種，嚴重影響治療效果。有研究顯示，良好的護理干預能降低PICC留置患者中VT的發生率。

集束化護理管理屬于目前比較新穎的護理模式，以循證醫學理論為基礎，通過對患者病情進行分析，并參照疾病相關書籍、資料，從而制定最優化的護理方案，并給予執行。研究組設立集束化護理小組，通過對患者進行置管前、置管中、置管后、生活、用藥及運動等多方面的護理干預，積極控制導致VT產生的因素，減少VT發生率。

靜脈反復穿刺、長時間肢體制動、DD及Hcy水平高均會導致VT形成。研究結果顯示，護理后，在PICC穿刺置管情況上，研究組的靜脈穿刺次數少于對照組，制動時間短于對照組，置管時間為長于對照組，P<0.05;在DD、Hcy水平上，研究組均高于對照組，P<0.05;在靜脈血栓發生率上，研究組低于對照組，P<0.05，這表明了，在PICC留置患者中實施集束化護理管理，可有效降低靜脈血栓發生率，延遲置管時間，值得臨床推廣。