玻璃體切割眼內(nèi)充填術后體位護理的進展

王蕊　史娜

【摘要】玻璃體以前都會被當成是眼科手術的禁區(qū)。在上個世紀末期，因為玻璃體切割器被發(fā)明和使用，令很多以往認為不能夠得到有效治療的眼病獲得了治愈的希望。并且伴隨著我們國家現(xiàn)代醫(yī)學持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，玻璃體手術也開始從一種簡單的切除或者是抽吸置換，不斷的轉換到了氣體的交換還有使用硅油去進行填充的手術方式，因此其也成為了對復雜性視網(wǎng)膜脫離進行治理的一種非常有效的手段。基于此本文則主要針對進行玻璃體切割眼內(nèi)充填術之后對于患者體位進行護理的進展進行如下總結。

【關鍵詞】玻璃體;充填;護理

1術后體位護理的原理及其意義

1.1有利于視網(wǎng)膜復位 用惰性氣體或硅油填充進行玻璃體切割，主要使用比水輕的氣體或液體在眼睛中向上漂浮并由液體或液體產(chǎn)生的表面張力，使孔可以閉合，從而使視網(wǎng)膜恢復活力。術后裂孔需要持續(xù)處在最高的位置，并且需要按照患者自身視網(wǎng)膜的脫離情況，選項不同的臥位。Greco曾經(jīng)提到過，5例進行了玻璃體切割眼內(nèi)充填手術的患者，都被安置在俯臥位直到氣體完全的吸收，其中有6例患者其原本脫離的視網(wǎng)膜得到偶爾復位（6～24個月），而1例患者因為并未對俯臥位進行爆出而使得手術出現(xiàn)失敗的問題。因此可以看出，術后對于體位給予準確的保持對于視網(wǎng)膜成功復位有著非常大的幫助。

1.2預防并發(fā)癥的發(fā)生 玻璃體切割鑒賞惰性氣體或者是進行硅油充填術之后患者的體位關系到手術是否能夠成功，使用強迫的俯臥位能夠去對并發(fā)癥的出現(xiàn)給予預防。但是如果不使用俯臥位的話，那么眼內(nèi)氣體或者是硅油或者是晶體以及角膜內(nèi)皮（無晶體眼）持久的接觸，就會使得白內(nèi)障還有角膜出現(xiàn)內(nèi)皮上的損傷。此外，俯臥位還會對預防瞳孔阻滯以及房角粘連（無晶體眼）進行預防。

2術后體位給患者帶來的不適及其并發(fā)癥據(jù)王愛萍介紹，俯臥位視網(wǎng)膜脫離的患者可能出現(xiàn)腰痛，肩痛，頸痛等癥狀，可能導致失眠和緊張，焦慮，抑郁，沮喪和憤怒。得分繼續(xù)上升，其主要是因為長時間的體位受到制約而產(chǎn)生的心理壓力問題造成的。

3術后俯臥位的時間要求接受玻璃體切除術和玻璃體腔填充氣體和硅油的患者術后位置非常嚴格。他們需要采取俯臥位或使用坐姿或步行。面朝下，每天面朝下的時間不應少于16小時，需要保持20至60天。當前有相關的研究顯示，玻璃體腔內(nèi)氣體的填充時間久的話，并且面下體位保持的時間相對較差，那么出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的封閉以及視力恢復的情況就相對要更好一些。

然而，近年來，國外已有許多關于玻璃體切除術和玻璃體腔充填氣體或硅油的視網(wǎng)膜脫離的研究。有必要對患者的下下位置進行大量研究，持續(xù)1～2周。Krohn在視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術后給予20名患者（20只眼）低頭1周，并且少數(shù)患者低頭3天進行比較。結果顯示，兩組的裂孔關閉的情況之間存在的差異并不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4俯臥位期間的護理要點

4.1體位護理 玻璃體本身是由疾病引起的雙重疼痛和切除術后的位置造成的。為了使患者感到舒適，護理人員需要將躺著的位置照片組合起來，以便在進行手術之前給患者一個臥位，并且訓練可以準確地使用躺著的輔助裝置。手術后24小時是患者保持仰臥位的主要時間，也是患者最疼痛的時期，因此可以輕柔地移動肢體，同時保持頭部俯臥位。在手術后第二天，患者需要在用餐期間使用坐位低位。患者需要坐在凳子上，頭部需要放在床邊，前部可以用枕頭或雙手放置。把它放在額頭下面。這種姿式如果淘酒患者的頸部會出現(xiàn)酸痛的感受，護士需要適當?shù)臑榛颊哌M行頸部按摩，使得治療效果得到鞏固。

當前有很多患者無法去對術后俯臥位保持適應，因此產(chǎn)生了一些煩躁和不配合的情況，針對出現(xiàn)的這種問題需要去對體位在疾病康復以及預防并發(fā)癥出現(xiàn)上的意義進行講解，同時還需要對于有關的注意事項給予關注，比如嚴格的去對眼球運動和保持安靜臥床休息等給予保證。另一方面還需要不斷的強化護患之間的溝通，使其能夠形成一種非常穩(wěn)定的護患關系，令患者患者自身的遵醫(yī)行為得到保證。并且，需要按照患者在個性上的差異特征，以及患者的文化背景還有社會經(jīng)歷與職業(yè)等多種因素上存在的差別，還有就是患者自身對于疾病的認識，積極的進行好心理護理，使得患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，令自身體位的耐受力得到提升的同時保證，手術的治療效果。

4.2轉運患者時的護理 術后患者在手術室轉到病房的時候，在對患者進行挪動事尤其需要注意對其進行移動的方向，需要沿著患者裂孔的方向令頭部能夠在后向前去進行移動，也就是需要順著裂孔瓣貼附的方向去進行移動，在患者進行移動之后再在床上去幫助患者采取一種與其響度的體位。

5出院指導出院之后至少需要每個月去醫(yī)院進行一次復查，并在進行手術之后的三個月中不可以從事太過勞累的活動，防止眼睛過度疲勞和碰撞的問題。并且需要佩戴小孔鏡通常需要4～6周。沒有完全吸收氣體的患者，需要叮囑其在出院之后每日頭低位仍然要將這種工資數(shù)持的時間控制在4小時以上，并且直到再去對手術之后眼睛對于氣體具體的吸收情況去復查的時候才可以暫停然后按照醫(yī)生的指導去進行下—步的康復。指導患者在乘車的時候需要盡可能的坐在車的前方位置，不可以乘坐摩托車，在乘坐飛機的時候還需要佩戴好安全帶，并且身體需要平穩(wěn)的靠在座位上，這樣可以方式因為空中遭遇強氣流的時候頭部會伴出現(xiàn)顛簸和震蕩的情況這種情況也可能會使得視網(wǎng)膜產(chǎn)生脫離。

小結綜上所述，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術使用填充物其表面的張力還有其在眼內(nèi)向上浮動的壓力去對視網(wǎng)膜存在的裂孔進行封閉，使得視網(wǎng)膜在進行復位率上得到了有效的提升，并且令以往很多不能夠徹底得到治療的眼病獲得了治愈的可能性。