輸血安全及護理人員相關(guān)知識調(diào)查分析

崇明　姜濤

【摘要】隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，我國醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療制度發(fā)展都取得長足的進步，但臨床上因為輸血導(dǎo)致醫(yī)療糾紛仍然頻頻發(fā)生。輸血治療是臨床救治中一項重要的治療措施，旨在對患者進行手術(shù)治療等操作時進行補充血容量、增強凝血功能、循環(huán)改善以及提高血液攜氧能力。臨床報道和研究顯示，輸血可導(dǎo)致多種疾病和潛在風(fēng)險，如受血者可能通過輸血被感染疾病，供血者出現(xiàn)輸血導(dǎo)致的免疫力下降等，這就使得臨床輸血安全成為護理工作的重點。輸血治療成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是臨床輸血護理管理。有研究顯示，約有60%的護理人員對輸血相關(guān)知識的了解不足，本文旨在對輸血中的風(fēng)險和對策進行總結(jié)討論，以及對輸血治療的護理操作提出規(guī)范建議。并且通過調(diào)查問卷形式對護士輸血相關(guān)知識進行了調(diào)查分析。

【關(guān)鍵詞】護理，輸血，安全

1輸血治療的風(fēng)險輸血治療是臨床緊急治療的措施之一，是支持性、代償性的一種有效對各種凝血因子補充，以實現(xiàn)對血凝固障礙的糾正。由于輸血技術(shù)和其他因素的影響，導(dǎo)致了臨床輸血存在很大的風(fēng)險性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少實踐風(fēng)險，并為接受者提供最基本的保障。

1.1輸血傳播疾病 輸血治療可以挽救患者的生命，也可能損害患者的健康，通過輸血傳播的疾病就是其中一項。血液可通過臨床輸血傳播，使隱藏的病原微生物進出受血者的身體。主要有以下幾類。

1 1.1病毒：HIV，肝炎病毒和巨細(xì)胞病毒等。以艾滋病為例，主要傳播途徑之—是血液傳播。

1 1.2寄生蟲：錐蟲、瘧原蟲、絲蟲、弓形蟲、利什曼原蟲等，寄生蟲的輸血傳播，錐蟲的感染15%就是來自于輸血傳播。

1.1.3其他病原體：螺旋體，人粒細(xì)胞無形體、肺炎衣原體，阮病毒等，這戲病原體檢測方法特異，難以被逐—檢測，造成輸血風(fēng)險的原因。

1.2臨床輸血技術(shù)和規(guī)范存在局限性 由于血液檢測技術(shù)的局限性，對于血液的檢測還存在一定的不確定因素，其中最重要的就是病原微生物漏檢。病原微生物感染后往往存在“窗口期”不能及時檢測出感染者，而在這個時期進行獻血活動，常規(guī)檢測手段難以發(fā)覺。因此要加強對臨床手術(shù)中的輸血行為規(guī)范，避免不必要的輸血風(fēng)險。

1.3獻血免疫學(xué)副作用 臨床輸血的時候，通常只會對血液中的的ABO，RH（D）抗原進行檢測，這并沒有將其他血液系統(tǒng)進行排除，可能會引起免疫反應(yīng)的危險因素。而這些免疫抑制問題明顯增加了術(shù)后感染的發(fā)生率。同時還有研究發(fā)現(xiàn)，8中瘤患者輸血后就會導(dǎo)致機體免疫功能抑制，手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率大大增加。

2輸血相關(guān)風(fēng)險的應(yīng)對措施

2.1嚴(yán)格篩選獻血者 病毒或病原體攜帶者是普遍存在的，對獻血者篩選和血液檢測顯得尤為重要。對于獻血者健康狀況詢查，特別是其傳染病史或是否易感染疾病的危險行為，并進行體格檢測。

2.2嚴(yán)格把守輸血檢測和操作程序 依照和執(zhí)行國家規(guī)定的二次檢測，應(yīng)經(jīng)歷初檢和復(fù)檢，這是血液在進入血液庫之前的必要過程。應(yīng)該鼓勵自體獻血，鼓勵患者在醫(yī)院保存自身的血液樣本，這樣就能夠在輸血治療中可以通過輸注自身的血液來達到治療效果。

2.3建立健全的輸血醫(yī)療文書 建立輸血醫(yī)療證件不容忽視，醫(yī)療文件的建立包括獻血者的基本信息和健康狀況，以及患者的檢測結(jié)果和輸血記錄。同時，還要簽署醫(yī)療文件，告知不良的輸血反應(yīng)。

3輸血護理的工作及規(guī)范護士是治療措施的實施者，因此輸血護理管理是輸血治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1輸血過程的監(jiān)護工作 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、休克、高熱、血壓下降等癥狀時，需立即停止輸血。

3.2輸血過程后的監(jiān)護工作 輸血后不良反應(yīng)監(jiān)測，輸血后監(jiān)護的重點特別是開始的24小時后，因此對輸血患者應(yīng)當(dāng)有不少于24小時的監(jiān)護，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

4護理人員相關(guān)知識調(diào)查情況

4.1材料與方法 選取我市范圍內(nèi)的醫(yī)院護理人員隨初抽取發(fā)放。

4.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用學(xué)管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《獻血法》進行設(shè)置問題，共設(shè)置24題，正確1分，錯誤0，共24分。護齡和學(xué)歷為研究對象一般資料，對理論、技能和法規(guī)的進行調(diào)查，整理和分析。

4.3統(tǒng)計分析 通過spss軟件建立數(shù)據(jù)庫，對法規(guī)，理論，技能三方面進行正態(tài)檢驗，獨立樣本的非參數(shù)檢驗、多組數(shù)據(jù)kmskal wallisH檢驗wilcoxo秩檢驗等P<0.05，說明調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果：共發(fā)放150份問卷，收回111份，有效問卷110份，回收率74%，有效率991%，收集的護理人員的基本信息：如女性占98 2%（108名），職稱以中級以下為主，接受過相關(guān)培訓(xùn)的占43.1%，未培訓(xùn)占56.9%。相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果，其中理論知識正確率為57.6%，法規(guī)為72 6%。操作技能為71.6%。

5討論 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理人員對于理論只是有待提高，如單位血輸注實現(xiàn)正確率僅14.8%，說明目前護理人員對相關(guān)知識掌握依舊不全面。應(yīng)當(dāng)多舉行獻血知識和進行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強理論知識的繼續(xù)教育。因此對于輸血知識的宣傳教育以及技能培訓(xùn)十分重要。

結(jié)束語 在醫(yī)療改革的大背景下，我國醫(yī)療實力進入到一個新的里程碑，而輸血醫(yī)療仍舊存在著一定的危險性，然而，如果醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎對待檢測和輸血操作，患者及其家屬會積極配合醫(yī)院輸血程序。以上幾點建議希望更能夠為臨床輸血安全起到參考作用。