警惕急性糜爛出血性胃炎

魏開敏

急性糜爛出血性胃炎又稱急性胃黏膜病變，在臨床上并不少見，是上消化道出血的常見病因之一。

發病與藥物刺激有關

一般認為，該病的最常見發病因素：嚴重感染、嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、休克、顱內病變和過度緊張等所致的嚴重應激反應和某些藥物刺激。

常見的藥物因素有阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、腎上腺皮質激素、部分抗腫瘤化療藥、抗生素等。這些藥物可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜通透性增加，使得氫離子反滲進入胃黏膜，從而導致胃黏膜糜爛、出血。

胃鏡可查病變情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

該病的主要臨床表現為上腹部疼痛不適、燒灼感、腹脹、反酸四大癥狀，并常常伴有間歇性嘔吐和（或）柏油樣便。部分患者可因大量出血而引起失血性休克。

病理改變是以廣泛的胃黏膜糜爛、淺表潰瘍和出血為基本特征，病變可累及全胃，但最常見的部位是在胃底。

輔助檢查以出血后24～48小時內的胃鏡檢查為主要依據，鏡下可見彌漫性胃黏膜糜爛、淺潰瘍和出血灶等異常改變。次要依據是大便及嘔吐物的潛血實驗均為陽性。如果發生急性大量出血，實驗室檢查還可見血紅蛋白總量下降。

治療視病情而定 ? ? ? ? ? ? ? ??

治療的一般原則是臥床休息，飲流質食物，癥狀嚴重者需要禁食。出血明顯者應保持呼吸道通暢，必要時可進行低流量吸氧。醫生會注意觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24小時變化情況，并積極治療原發病。其針對性治療原則包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、補充血容量和制止出血。

1.使用抑制胃酸分泌的藥物。通常選用質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，或是H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁等，也可選用抗酸藥如枸櫞酸鉍鉀。這些藥物對于抑制胃酸分泌均有不錯的療效。

2.使用保護胃黏膜的藥物。常用的該類藥物為硫糖鋁、米索前列醇等。臨床觀察表明，將抑制胃酸分泌的藥物與保護胃黏膜藥物合用，可有效緩解上腹部疼痛、燒灼感等癥狀，療效可靠。

3.選用有效的止血方式。可選用的止血藥物有止血敏、安絡血等，也可與生長抑素合用，爭取盡快止血。如果常規止血方法無效，還可選用內鏡下止血的方法或放射介入治療的方法。如果有大出血及失血性休克的發生，要及時建立靜脈通道，積極補液，必要時酌量輸注新鮮血液，以迅速補足血容量，糾正休克和水電解質紊亂。