膽脂瘤不是“瘤”，也不可留

陳斌

在日常生活中，人們往往談“瘤”色變。雖然，一些被稱為“瘤”的疾病并不是腫瘤，但它們對人體也會產生嚴重危害，應引起警惕。中耳膽脂瘤就屬于這類“瘤”，常見的耳科疾病，但本質并不是“腫瘤”，而是慢性化膿性中耳炎的一種類型。

病例一

患者李大爺，右耳流膿反復發作數十年，膿液少、有臭味。近1月來出現右側頭痛并逐漸加重，伴惡心、眩暈、聽力下降等癥狀。來醫院就診，頭顱CT和MRI檢查腦實質未見明顯異常，但右側中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影，鼓竇周圍及乳突見大范圍骨質破壞。耳鼻咽喉科醫師會診后，診斷為“右側膽脂瘤型中耳炎”。于是，耳鼻咽喉科醫師將李大爺收入病房，及時實施了右側乳突改良根治術+鼓室成形術。

術中發現李大爺右側上鼓室及鼓竇存在膽脂瘤，乳突腔充滿肉芽組織，顱中窩及顱后窩腦板缺如，肉芽組織與腦膜緊密粘連。手術徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，然后取顳肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆蓋在裸露的腦膜上，手術獲得成功。

術后李大爺頭痛消失，眩暈緩解，聽力恢復。

病例二

患者張老伯，左耳流膿伴聽力逐漸下降20余年，膿液有臭味，近年來出現眩暈、面神經麻痹癥狀，自行用藥物滴耳后流膿及眩暈癥狀稍緩解。這次到本院就診后，顳骨CT和MRI檢查發現左側中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影。耳鼻咽喉科醫師當即診斷為：“左側膽脂瘤型中耳炎”，張老伯聽從醫師建議住院，實施了手術治療。

術中發現張老伯膽脂瘤上皮破壞面神經水平段骨管并包繞裸露面神經，水平半規管及部分后半規管骨管亦被膽脂瘤肉芽組織侵蝕。手術徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，并對受影響的面神經及半規管骨管缺損處做了處理，手術獲得成功。

術后張老伯眩暈得到緩解、無耳鳴、沒有出現面神經麻痹癥狀，聽力也恢復到實用水平。

瘤體內無腫瘤細胞

慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，而膽脂瘤型中耳炎是其中最為嚴重的類型，極易導致并發癥。

“膽脂瘤”里面沒有任何腫瘤細胞。其發病原因除少數與先天性因素有關外，還與其他疾病影響有關。大多數患者因咽鼓管長期功能不良，中耳腔形成負壓，鼓膜內陷形成囊袋。部分患者因中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔邊緣移行長入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋內鱗狀上皮因炎癥刺激增生并脫屑，逐漸堆積而形成一個圓形或橢圓形，內容物很像豆腐渣的腫物。

在一定的條件下，膽脂瘤會慢慢增長，壓迫周圍的骨質，在中耳乳突內形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細胞堆積而成。將瘤的內容物放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結晶的化學物質，因此叫被稱為“膽脂瘤”。

潛在危害嚴重

膽脂瘤的臨床表現主要為患耳流膿、耳內疼痛、耳部有悶塞感及聽力下降。流膿可呈持續性或間斷性，常有特殊惡臭味，有時可伴有血性分泌物。聽力下降是因鼓膜穿孔和聽骨鏈腐蝕損壞所致，但有時聽力下降程度與疾病嚴重程度并不成正比。

膽脂瘤之所以具有潛在的嚴重危害，是因為其逐漸增大時會壓迫并腐蝕周圍骨質，并向鄰近組織擴散，嚴重者可出現腦膿腫、腦膜炎、眩暈、面癱等顱內外并發癥。

需手術治療

患了膽脂瘤，靠用“滴耳液”等進行保守治療不可取，手術治療才是唯一選擇。手術可徹底去除病灶，重建聽力。

因此，患者千萬不可掉以輕心，一定要盡早來醫院就診，及早進行手術治療，以免發生不良后果。

（摘自《家庭醫生報》）