護理管理在控制醫院感染中的研究

摘要：醫院感染的控制與護理管理有著密不可分的關系，嚴格有效的護理管理可以大大降低醫院感染，降低醫院的治療成本。本文將從護理人員的教育、技能以及建立健全醫院的規章制度幾方面闡述護理管理在控制醫院感染中的的相關問題和建議。

關鍵詞：護理;管理;醫院;感染

一、提高護理人員的護理素質

1、加強護士職業道德的培訓

護士是治療、護理、消毒滅菌工作中的具體執行者， 護理行為結果的好壞無不與其職業道德及責任心有密切的、必然的聯系。護士常常一人完成護理操作， 是否所有的操作處置均符合要求關系到是否會發生醫院感染， 提示加強護士的職業道德教育是控制醫院感染的關鍵因素。因此， 感染管理科與護理部將職業道德教育貫穿于醫院感染知識培訓中， 對護理人員進行以全面質量管理為核心的現代質量管理理論教育， 樹立質量第一、患者至上、一切以預防為主的觀念，嚴格執行無菌操作技術， 遵守醫院感染管理制度和消毒隔離制度， 以嚴謹細致的工作作風認真對待醫療服務中的每一項操作和環節， 在工作中培養慎獨精神。通過加強教育培訓， 進一步增強了護士對預防醫院感染重要性的認識， 提高了做好預防控制工作的主動性和自覺性， 使各項預防措施得以貫徹執行， 從而降低了醫院感染的發生率， 保證了護理工作質量。

2、對新護士進行有關醫院感染的崗前培訓

由于新護士還沒有臨床工作經驗，所以在醫院感染管理方面是薄弱環節，對新護士進行崗前醫院感染管理的培訓，將理論與實際相結合，讓其提前做好技術儲備，高度重視醫院感染管理的重要性，消除不安全醫療行為，增強執行規章制度的自覺性。通過請感染科專職專家授課，并將培訓相關內容制成手冊，采用圖片、講解、演示、操作訓練等方式，對其進行規范護理操作示范及“慎獨”教育;最后進行理論、操作考核，逐步達到全程質量標準。這樣有助于將醫院感染的控制工作重點由事后控制轉為事前控制。

二、提高護理人員的職業技能

1、提高洗手的執行率

手衛生是醫院感染控制中的簡單卻十分重要的環節。一般性的護理工作，如為病人數脈、協助病人換體位、為病人鋪床等，手上污染的細菌數為103～105 CFU/手，護士平均洗手率僅為（16.36±0.95）%，因此正確執行醫院洗手規定，可有效降低醫院感染率，護理部應提供良好的手衛生基礎設施，使護士手衛生執行率得到提高。

2、嚴格執行無菌技術操作

無菌技術操作是預防醫院感染的一項重要措施。護士在操作過程中，必須嚴格執行無菌技術操作規程，尤其是透析術、動靜脈插管術、氣管切開、吸痰、導尿、穿刺等。醫院應對消毒、滅菌效果進行監測。消毒供應中心對高壓滅菌器按時做好各種監測（包括工藝監測、化學監測、生物監測、BD試驗）。做到消毒液現配現用，嚴格濃度，對易揮發的消毒液應每天進行濃度監測，每季度進行生物監測。對戊二醛消毒液應每周進行濃度監測，每月進行生物監測。

3、科學合理使用抗菌藥物

目前，濫用抗菌藥物被列為發生醫院感染的第一危險因素。護理人員應掌握合理用藥知識，正確、及時執行醫囑，使用抗菌藥物前及時采樣送細菌培養和藥敏試驗，根據藥物半衰期決定給藥次數和間隔時間，積極觀察藥物療效和用藥不良反應，及時向醫師提供停用或換藥的依據，最大限度地提高抗菌藥物的使用效果，減少耐藥菌株的產生。

4、嚴格一次性醫療用品的管理

一次性醫療用品的廣泛使用，有效地預防、控制了醫院感染，提高了工作效率和醫療護理質量。但是如果處理不當，將對社會、人民健康造成潛在的巨大威脅，因此我院加強對一次性醫療用品采購、發放、回收專人負責制的全程管理。對設備科一次性醫療用品的購買，必須在院感科的監督、指導下進行，保證有效“三證”俱全。護理部掌握一次性醫療用品的信息，起到了使用監督作用。供應室負責一次性輸液器和注射器的保管發放。醫院感染科、護理部及采購部門嚴把臨床使用關。對回收后的一次性醫療用品必須按照衛生部《醫療廢物管理條例》中規定的程序進行分類、消毒、毀型、焚燒等無害化處理，減少環境污染，從而降低醫院感染的發生率。

5、增強環境的管理

通風不良或通風時間不夠， 沒有嚴格執行陪住和探視制度， 人員流動大，護士和清潔工未用濕式清掃及紫外線燈管有灰、更換不及時等空氣消毒不理想等都造成環境的污染。環境一旦污染是造成醫院感染的主要媒介， 病房環境以及病房衛生， 一定要按規定進行管理。除隔離病房外， 一般病房應保持相對濕度50%～60%， 護士及保潔員要嚴格按規定每日濕式掃床濕式擦地， 物體表面用含氯消毒劑擦拭， 每日進行空氣消毒， 對出院患者床單元進行終末消毒。特別是大型綜合性醫院， 患者多， 危重患者多， 病房內細菌增多， 空氣中塵埃量超標， 患者抗病能力下降， 更易造成醫院感染。

三、建立健全醫院的規章制度

1、建章立制強化護理監控管理

建立健全護理監控制度、醫院感染管理制度，完善相關措施，量化考核細則，規范操作流程，以便在工作中有章可循，有據可依，執行中更切實際、更具實用性。護理工作中的監控能及時發現問題，利于及時整改，排除感染隱患。每位護理人員要將制度、規范和措施落實到日常的護理工作中，能有效控制院內感染。

2、建立監控網絡

建議組織本系統建立感染管理護理指揮系統三級監控網絡，即病區護士長和監測員為一級管理，以部分護士長組成的醫院感染管理小組為二級管理，護理部為三級管理。一級管理為自我監測，強調科室負責制，主要對病區空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液濃度檢測等，每月對檢測不合格的問題進行分析，提出改進措施。二級管理是定期檢查，按消毒隔離考核標準認真檢查，檢查時及時提出問題并反饋， 對共性問題在護士長會上通報，統一整改措施。三級管理則是隨時監督，護理部每周重點查醫院感染中的某項內容， 下病區對護士正在進行的操作過程、一次性物品處理情況等實行突擊檢查。其目的主要是督導、教育，以不斷增加護士的院感意識。

總之，醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作全過程， 消毒滅菌， 無菌操作， 標準預防是保障醫院正常的醫療護理活動的基礎， 護理管理在醫院感染控制中起到舉足輕重的作用， 是預防醫院感染不可低估的中堅力量。加強護理質量監控， 加強醫療用具管理， 加強醫療環境管理， 采取預防各種醫院感染的有效措施是控制醫院感染發生的重要手段。

參考文獻：

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