骨科臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的實(shí)踐與評(píng)價(jià)

摘要：目的：針對(duì)骨科護(hù)理的教學(xué)情況進(jìn)行分析，探究在骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中應(yīng)用人文關(guān)懷的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受診治的79例骨科患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用系統(tǒng)抽樣法將其分為對(duì)照組（39例）和研究組（40例）。兩組患者均給予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組的家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷在骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：骨科臨床;護(hù)理教學(xué);人文關(guān)懷;能力培養(yǎng)

引言

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的核心思想，它不僅包括對(duì)患者疾病的護(hù)理，還需要對(duì)患者的心理、社會(huì)和文化等方面進(jìn)行關(guān)懷。骨科大部分患者為突發(fā)性創(chuàng)傷，病情急、疼痛劇烈、肢體活動(dòng)障礙且病程較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中承受的壓力較大，存在因心理波動(dòng)影響治療效果的問題。這就要求骨科護(hù)理人員在具備較高的專業(yè)素質(zhì)滿足骨科患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，還需具有良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年1月至2018年10月，在我院骨科實(shí)習(xí)4周的護(hù)生共61名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科實(shí)習(xí)時(shí)間4周;②知情并自愿參與;③全日制大專以上在校就讀的護(hù)生。入選對(duì)象按入科時(shí)間單雙月分為常規(guī)組30人（單月）和干預(yù)組31人（雙月），兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)態(tài)度和在校有無(wú)人文課程培訓(xùn)等一般資料比較。

1.2方法

⑴常規(guī)組采用常規(guī)帶教。⑵干預(yù)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，增設(shè)人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容：①人文關(guān)懷知識(shí)專題講座，如醫(yī)院文化、職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理禮儀、人際關(guān)系、護(hù)患溝通技巧等。②將“如何與患者溝通交流？如何迎接新患者？如何給患者做健康指導(dǎo)？”等內(nèi)容拍攝成視頻，將禮貌性語(yǔ)言、溝通技巧等融入到視頻中，供護(hù)生觀看學(xué)習(xí)。③情景模擬教學(xué)法，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師將骨科常見疾病圍手術(shù)期護(hù)理工作作為情景模擬的主題（例如，關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)疼痛患者進(jìn)行護(hù)理）。在護(hù)生入科后第2周，將情境案例告知護(hù)生，要求每位護(hù)生通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料整理和分析案例，并制定最佳護(hù)理方案。然后將案例編寫成劇本，根據(jù)護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)由護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色，帶教老師進(jìn)行示范性操作后，由護(hù)生按角色演練，再相互輪流交換，親身體驗(yàn)技能操作和人文關(guān)懷等細(xì)節(jié)。體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行討論，如扮演角色的感受、操作的準(zhǔn)確性及人文關(guān)懷的內(nèi)容等，并由帶教老師進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。④召開護(hù)患溝通交流會(huì)，以實(shí)習(xí)護(hù)生主持、帶教老師協(xié)助的方式，培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力。⑤修訂骨科常見臨床護(hù)理操作流程，增添人文關(guān)懷的內(nèi)容，并將儀表、舉止表情、關(guān)心程度、溝通能力等納入操作考核標(biāo)準(zhǔn)中，至少占總成績(jī)的20%。

2結(jié)果

入科時(shí)常規(guī)組和干預(yù)組CAI總分和各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組入科時(shí)和出科時(shí)CAI總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)組出科時(shí)CAI總分及各維度得分顯著高于入科時(shí)（P<0.01）;并且，出科時(shí)干預(yù)組CAI總分及各維度得分均明顯高于常規(guī)組出科時(shí)（P<0.05）。

3討論

3.1護(hù)士的人文關(guān)懷精神將影響患者對(duì)疼痛管理參與的態(tài)度

準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估是疼痛處理的首要步驟，可為后續(xù)的疼痛控制提供信息，還有助于評(píng)價(jià)疼痛治療效果。對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，可以提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，降低或消除其對(duì)疼痛的心理畏懼，提高其對(duì)疼痛的心理閾值，同時(shí)知曉可以采取措施控制疼痛，患者的配合程度更高。觀察組患者健康教育前，我們與每位患者進(jìn)行了討論和問卷評(píng)估，以確定患者在疼痛控制方面?zhèn)€體化的需求和對(duì)該患者進(jìn)行指導(dǎo)的側(cè)重點(diǎn)。結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者的疼痛評(píng)分屬于中重度水平，觀察組接受疼痛的健康教育后，患者對(duì)疼痛的認(rèn)知有了顯著變化，術(shù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。“了解疼痛對(duì)身體的影響”這一條目在培訓(xùn)前后沒有顯著變化，可能是因?yàn)榛颊咴谌粘Ｉ钪幸步佑|過(guò)這方面的科普，而過(guò)于專業(yè)的內(nèi)容即使經(jīng)過(guò)健康教育，短時(shí)間內(nèi)也難于掌握。

3.2基于人文關(guān)懷理念的健康教育可以有效提高患者術(shù)后疼痛控制的參與性

健康教育的目的不是僅僅讓患者理解“為什么這樣做”，而是進(jìn)一步知道“我該怎樣做”。本研究在進(jìn)行疼痛管理教育時(shí)，改變了既往護(hù)患之間主動(dòng)—被動(dòng)的宣教關(guān)系，而是基于平等的信息互通，通過(guò)討論，形成個(gè)體化的疼痛控制方案，旨在調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛能，使患者參與到醫(yī)療行為的決策和行動(dòng)中，提升其主觀能動(dòng)性。結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)圍手術(shù)期疼痛原理有所了解，并能夠主動(dòng)配合疼痛治療，還學(xué)會(huì)了疼痛管理的技能，如應(yīng)用疼痛評(píng)估工具、輔助緩解疼痛方法、減輕藥物不良反應(yīng)等。

3.3借助專業(yè)理論豐富健康教育內(nèi)涵，提高基層護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

本研究針對(duì)健康教育小組的骨科護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷和疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，更新了護(hù)士疼痛管理的理念。在進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制的健康教育中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，使患者能夠感受到個(gè)人意見在決策中的主要作用，因此主動(dòng)地參與疼痛管理，及時(shí)自我評(píng)估疼痛程度，從而提高疼痛控制的依從性、降低術(shù)后的疼痛程度和疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的健康教育模式可以提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，促進(jìn)疼痛管理中患者的參與性，降低患者術(shù)后的疼痛程度，增加睡眠時(shí)長(zhǎng)，滿足患者術(shù)后身心康復(fù)的休息需要。

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