重癥監(jiān)護室老年病人急性應激性精神障礙護理的進展

摘要：重癥監(jiān)護室是醫(yī)院收治危重病人的重要場所，其中老年患者居多，老年患者具有年齡大、身體機能衰弱、病情發(fā)展、治療療程緩慢、預后不良等特點。老年重癥監(jiān)護室患者在治療中，患者容易出現(xiàn)心理和行為等異常，甚至演變成應激性精神障礙。老年病人急性應激性精神障礙主要是因心理和社會因素工作導致的一種反應，如果患者的精神刺激達到一定的程度，超過患者個體耐受度，會出現(xiàn)強烈的情感沖擊，引發(fā)患者失去自控力，演化成一系列的精神癥狀。研究主要分析重癥監(jiān)護室老年病人急性應激性精神障礙的護理方法。

關鍵詞：重癥監(jiān)護室;老年病人;急性應激性精神障礙;護理

重癥監(jiān)護室精神障礙是患者在重癥監(jiān)護室治療期間出現(xiàn)或在此之前出現(xiàn)的持續(xù)性醫(yī)師、情感以及行為異常，主要包括：ICU綜合征、ICU譫妄以及術后急性精神障礙等。患者主要的臨床表現(xiàn)為：情感、醫(yī)師、動作等紊亂，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，甚至出現(xiàn)攻擊性行為[1]。重癥監(jiān)護室護理風險較高，同時患者的病情發(fā)病較急，病情較為嚴重，意外事件發(fā)生率較高。

1.重癥監(jiān)護室精神障礙影響因素

1.1 環(huán)境因素

重癥監(jiān)護室收治患者于普通病房收治的患者不同，首先，重癥監(jiān)護室需要與家屬分離，不允許家屬陪伴，患者在重癥監(jiān)護室中無法使用語言交流，非常容易出現(xiàn)孤獨感和恐懼感。其次，監(jiān)護室中的設備會影響患者的睡眠質(zhì)量。再次，患者在治療中使用抗生素和抗病毒等藥物會在不同程度上引發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙?；颊咴谥委熎陂g因體表暴露，患者的心態(tài)會受到不同程度的影響。最后，多數(shù)ICU監(jiān)護病房均在共同的大病房之內(nèi)，并非獨立的病房，患者會因為其他患者的搶救和死亡造成一定程度恐懼與刺激，易引發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙。

1.2 疾病因素

重癥監(jiān)護室收治的患者往往是醫(yī)院中病情最為患者的患者，所以在身體與心理雙重層面上都承受著很大的壓力，所以醫(yī)生與護理人員除了要對患者的身體進行搶救，維持其生命體征的正常以外，還要關注患者的心理動態(tài)，利用有效的措施緩解患者的心理壓力。

1.3 自身活動受限

患者在治療期間被監(jiān)護儀器使用，會被各種急救設備包圍，患者需要臥床飲食，其排泄同樣會出現(xiàn)不適感，患者自身活動受限會導致患者出現(xiàn)焦躁等不良情緒，以上因素均會導致患者出現(xiàn)急性應激性精神障礙。

1.4 患者個人因素

多數(shù)老年患者脾氣差，環(huán)境適應力差，且不善于溝通和交流，部分患者存在認知功能障礙，很容易在治療期間出現(xiàn)偏執(zhí)、多疑和煩躁的情緒。以上因素均會導致患者出現(xiàn)急性應激性精神障礙。

2.重癥監(jiān)護室老年病人急性應激性精神障礙的護理研究

2.1 環(huán)境護理

首先，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，監(jiān)護室的地面和墻面采用暖色調(diào)，可以采用綠植（無味）進行裝飾。可以為患者播放一些舒緩的音樂，放松患者的精神。其次，每個床頭安裝獨立的照明設備，調(diào)節(jié)光線，將治療燈和床頭燈分開，避免相互干擾，保證患者的休息環(huán)境。再次，護理人員需要根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整病房的溫度和濕度，保證病房的每日通風度，但是要做好老年患者的保暖。最后，需要降低噪聲的污染，采用防滑減震的地墊，降低摩擦產(chǎn)生的噪聲對患者的影響，將各種儀器的操作聲調(diào)到最小，避免影響患者的休息[2]。

2.2 心理護理

在患者治療期間，護理人員需要加強與患者之間的交流，維護患者的隱私和尊嚴，降低患者的暴露。護理人員需要幫助患者消除對環(huán)境的陌生感，提升患者的信任度，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者建立治療信心。引導患者對情緒進行正確表達，規(guī)定患者家屬的探視時間，避免患者產(chǎn)生強烈的孤獨感，避免患者終日與外界隔絕，提升患者治療的信心與勇氣[3]。如，護理人員可以站在患者的角度進行問題的思考，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。分散患者的注意力，可以為患者講解成功治療案例，為患者提升治療的信心。

2.3 藥物護理

研究發(fā)現(xiàn)，部分藥物長期使用會因個體性差異出現(xiàn)精神癥狀，如部分患者在長期使用美羅培南會出現(xiàn)幻覺，如果在臨床上需要服用該類藥物，需要做好患者服藥后的觀察，如果患者在服藥后出現(xiàn)興奮、失眠、煩躁等異常反應，需要及時處理通知醫(yī)師，避免患者出現(xiàn)不良反應[4]。

2.4 人性化護理

預防護理，避免刺激患者，及時為患者采用保護劑保護患者皮膚。可以為患者提供肛門貼，采用氣管導管接引流管等預防時失禁性皮膚炎。在患者每一次排便后，為患者清洗會陰，采用最接近皮膚的產(chǎn)品進行清洗。在患者皮膚的褶皺處進行檢查，保證無尿液和糞便的殘留，可以采用柔軟的紙巾或者軟布擦干，檢查患者皮膚局部的情況，進行正常的皮膚清潔，使用含有凡士林降低皮膚暴露在尿液和糞便中的風險，如果患者出現(xiàn)失禁，可以為非酒精的無痛保護膜處理。為患者合理制定飲食計劃，改善患者腹瀉情況，聯(lián)系營養(yǎng)師和患者的主治醫(yī)師，糾正飲食搭配，避免患者出現(xiàn)腹瀉[5]。

參考文獻：

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