優化院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用

摘要：目的：分析對急性心肌梗死患者實施院前急救護理路徑干預的臨床價值。方法我院急性心肌梗死患者84例，隨機分成兩組，各42例。觀察組實施院前急救護理路徑干預;對照組實施常規急救護理。結果觀察組院前轉運時間、急診救治時間、住院總時間、滿意度、院前轉運不良事件均明顯優于對照組（Plt;0.05）。結論對急性心肌梗死患者實施院前急救護理路徑干預，可以減少院前轉運不良事件的發生，縮短轉運時間和救治時間，使患者滿意度提高。

關鍵詞：院前急救護理路徑;急性心肌梗死患者;應用

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院于2016年3月-2018年3月間進行救治的急性心肌梗死患者84例，隨機分成兩組，各42例。對照組48歲-76歲;男29例，女13例;發病時間1h-8h，平均（3.1±0.5）h;心功能II級19例，III級15例，IV級8例;觀察組43歲-79歲;男31例，女11例;發病時間1h-9h，平均（3.3±0.8）h;心功能II級21例，III級12例，IV級9例。數據組間（Pgt;0.05），可比較分析。

1.2方法

對照組實施常規急救護理，派車前往途中時刻與患者家屬保持聯系，到現場后評估病情，建立靜脈通道，監測心電圖，觀察病情變化，給予適當的心理護理。觀察組實施院前急救護理路徑干預：a.接到急診電話后，需1min內安排好急救車輛，2min內組織相關的醫護人員攜帶急救藥品與設備出診;趕往患者所在位置過程中，醫護人員必須與家屬保持聯系，并詢問患者大致情況，提醒家屬保持冷靜，切記不可隨意搬運患者，指導家屬將患者的頭部偏向一側，平躺，若患者佩戴義齒，立即取出，松開患者領口，并對頭部進行冰敷，正確清理其口腔內的異物，確保其呼吸通暢;根據患者實際情況舌下含服硝酸甘油，并告訴患者或家屬救護車預計到達的時間。b.到現場后，醫護人員立即對患者進行檢查，檢查其神志和瞳孔狀態，監測血壓，在最短的時間內對其病情做出評估，并將患者頭部抬高20°;立即實施鼻導管吸氧，正常情況下吸氧量維持在2～8L/min，依據病情吸氧量，病情越重吸氧量越大，以免患者出現心力衰竭、呼吸衰竭癥狀;對舌后墜者，使用舌鉗拉直舌頭，并進行固定;如果病情危重，立即進行降顱內壓和吸痰等急救措施;嚴密監測患者的心電圖變化，并進行病情評估，在最短的時間內將患者轉入醫院進行救治;建立1～2條靜脈通路，用于補液，確保輸液可正常進行，不可重復進行加壓輸液，以免發生空氣栓塞;發生呼吸衰竭者，立即進行氣管切開插管，連接呼吸機給予吸氧，確保其血氧水平處于正常狀態;合并高血壓者，給予降壓和鎮靜措施。c.在送患者入醫院救治過程中，及時與相關科室聯系和溝通，將患者的具體情況向醫生說明，為醫生救治準備工作提供依據，嚴密監測患者病情變化，并依據其病情變化情況給予對應的搶救方式持續救治;及時對患者及家屬做好心理疏導，緩解其焦慮、恐懼等，以免患者因為情緒波動過大而使病情加重。d.患者到達醫院后，立即與接診醫護人員進行全面交接，對其病情變化與采取的救治措施進行詳細說明，確保院前與院內救治之間的連續性。

1.3觀察指標

（1）院前轉運時間、急診救治時間、住院總時間;（2）對院前救治護理模式的滿意度;（3）院前轉運不良事件情況。

1.4滿意度評價標準

滿分100分，lt;60分為不滿意，≥80分為滿意，其余為基本滿意，患者出院當天，以不記名打分問卷調查護理滿意度。

1.5數據處理方法

SPSS18.0軟件處理數據，數據用均數±標準差（Mean±SD）、n表示，進行t、χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1院前轉運時間、急診救治時間、住院總時間

兩組院前轉運時間、急診救治時間、住院總時間比較，觀察組更短，有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2對院前救治護理模式的滿意度

觀察組滿意28例、基本滿意12例、不滿意2例，滿意度95.2%（40例），明顯高于對照組滿意13例、基本滿意21例、不滿意8例，滿意度81%（34例），兩組比較，χ2=4.38，Plt;0.05。

2.3院前轉運不良事件情況

觀察組1例（2.4%）院前轉運不良事件，少于對照組的6例（14.2%）。差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3討論

有研究指出，急救人員在接聽緊急電話期間，簡單了解患者病情，明確具體位置，準備好相應的急救物品，并獲取家屬的聯系方案，在出車后詳細了解患者病情，有助于縮短出診時間。護理人員在出診期間指導家屬進行簡單的搶救措施，在一定程度上能夠改善患者的情況，能夠減少救護車到事故現場患者已死亡的情況。同時，在出診期間與家屬聯系，能夠幫助護理人員更詳細地了解患者的身體情況與病情。在到達事故地點后，護理人員可根據所了解的信息，快速及時地為患者進行檢查，給予心電圖監測，從而評估病情，對患者進行分類。在確定患者病情后給予相應藥物治療，給予吸氧治療能夠減輕心臟負擔，提高血氧飽和度，能夠最大限度地減弱心肌梗死面積的擴張，改善心肌缺血的情況，盡快恢復機體平衡，從而阻止病情惡化。在救治期間安撫意識清醒的患者，能夠減輕心理負擔，增強患者的配合度，減少不良事件的發生率。

通過本次研究可以說明，對急性心肌梗死患者實施院前急救護理路徑干預，可以減少院前轉運不良事件的發生，縮短轉運時間和救治時間，使患者對院前救治護理模式的滿意度提高。

參考文獻：

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