優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

摘要：目的：分析對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價(jià)值。方法我院急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分成兩組，各42例。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù);對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。結(jié)果觀察組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間、滿(mǎn)意度、院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和救治時(shí)間，使患者滿(mǎn)意度提高。

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理路徑;急性心肌梗死患者;應(yīng)用

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院于2016年3月-2018年3月間進(jìn)行救治的急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分成兩組，各42例。對(duì)照組48歲-76歲;男29例，女13例;發(fā)病時(shí)間1h-8h，平均（3.1±0.5）h;心功能II級(jí)19例，III級(jí)15例，IV級(jí)8例;觀察組43歲-79歲;男31例，女11例;發(fā)病時(shí)間1h-9h，平均（3.3±0.8）h;心功能II級(jí)21例，III級(jí)12例，IV級(jí)9例。數(shù)據(jù)組間（Pgt;0.05），可比較分析。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，派車(chē)前往途中時(shí)刻與患者家屬保持聯(lián)系，到現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估病情，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖，觀察病情變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)：a.接到急診電話(huà)后，需1min內(nèi)安排好急救車(chē)輛，2min內(nèi)組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員攜帶急救藥品與設(shè)備出診;趕往患者所在位置過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬保持聯(lián)系，并詢(xún)問(wèn)患者大致情況，提醒家屬保持冷靜，切記不可隨意搬運(yùn)患者，指導(dǎo)家屬將患者的頭部偏向一側(cè)，平躺，若患者佩戴義齒，立即取出，松開(kāi)患者領(lǐng)口，并對(duì)頭部進(jìn)行冰敷，正確清理其口腔內(nèi)的異物，確保其呼吸通暢;根據(jù)患者實(shí)際情況舌下含服硝酸甘油，并告訴患者或家屬救護(hù)車(chē)預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。b.到現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查其神志和瞳孔狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)其病情做出評(píng)估，并將患者頭部抬高20°;立即實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，正常情況下吸氧量維持在2～8L/min，依據(jù)病情吸氧量，病情越重吸氧量越大，以免患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭癥狀;對(duì)舌后墜者，使用舌鉗拉直舌頭，并進(jìn)行固定;如果病情危重，立即進(jìn)行降顱內(nèi)壓和吸痰等急救措施;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，并進(jìn)行病情評(píng)估，在最短的時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行救治;建立1～2條靜脈通路，用于補(bǔ)液，確保輸液可正常進(jìn)行，不可重復(fù)進(jìn)行加壓輸液，以免發(fā)生空氣栓塞;發(fā)生呼吸衰竭者，立即進(jìn)行氣管切開(kāi)插管，連接呼吸機(jī)給予吸氧，確保其血氧水平處于正常狀態(tài);合并高血壓者，給予降壓和鎮(zhèn)靜措施。c.在送患者入醫(yī)院救治過(guò)程中，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系和溝通，將患者的具體情況向醫(yī)生說(shuō)明，為醫(yī)生救治準(zhǔn)備工作提供依據(jù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，并依據(jù)其病情變化情況給予對(duì)應(yīng)的搶救方式持續(xù)救治;及時(shí)對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等，以免患者因?yàn)榍榫w波動(dòng)過(guò)大而使病情加重。d.患者到達(dá)醫(yī)院后，立即與接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面交接，對(duì)其病情變化與采取的救治措施進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，確保院前與院內(nèi)救治之間的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間;（2）對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿(mǎn)意度;（3）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況。

1.4滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)分100分，lt;60分為不滿(mǎn)意，≥80分為滿(mǎn)意，其余為基本滿(mǎn)意，患者出院當(dāng)天，以不記名打分問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、n表示，進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間

兩組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院總時(shí)間比較，觀察組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意28例、基本滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度95.2%（40例），明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意13例、基本滿(mǎn)意21例、不滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意度81%（34例），兩組比較，χ2=4.38，Plt;0.05。

2.3院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況

觀察組1例（2.4%）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，少于對(duì)照組的6例（14.2%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

有研究指出，急救人員在接聽(tīng)緊急電話(huà)期間，簡(jiǎn)單了解患者病情，明確具體位置，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，并獲取家屬的聯(lián)系方案，在出車(chē)后詳細(xì)了解患者病情，有助于縮短出診時(shí)間。護(hù)理人員在出診期間指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的搶救措施，在一定程度上能夠改善患者的情況，能夠減少救護(hù)車(chē)到事故現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡的情況。同時(shí)，在出診期間與家屬聯(lián)系，能夠幫助護(hù)理人員更詳細(xì)地了解患者的身體情況與病情。在到達(dá)事故地點(diǎn)后，護(hù)理人員可根據(jù)所了解的信息，快速及時(shí)地為患者進(jìn)行檢查，給予心電圖監(jiān)測(cè)，從而評(píng)估病情，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。在確定患者病情后給予相應(yīng)藥物治療，給予吸氧治療能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高血氧飽和度，能夠最大限度地減弱心肌梗死面積的擴(kuò)張，改善心肌缺血的情況，盡快恢復(fù)機(jī)體平衡，從而阻止病情惡化。在救治期間安撫意識(shí)清醒的患者，能夠減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的配合度，減少不良事件的發(fā)生率。

通過(guò)本次研究可以說(shuō)明，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和救治時(shí)間，使患者對(duì)院前救治護(hù)理模式的滿(mǎn)意度提高。

參考文獻(xiàn)：

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