手術室壓瘡預防及護理新進展

摘要：壓瘡是一種因組織長時間受壓，引起血液循環不暢，導致組織由于缺血或者營養不良而發生的壓力性潰瘍。手術室壓瘡是指患者術中或術后三天內發生的壓瘡，有報道稱，手術室壓瘡的發生率為4% -45%，而多數手術室壓瘡是可以通過相應護理干預措施進行有效預防的。部分患者手術結束回到病房前，已存在壓瘡傾向，但術后不能立即出現壓瘡癥狀，而醫護人員不能明確壓瘡病因，直至壓瘡形成后，才進行相應處理，往往失去了預防壓瘡的最佳時機。本文就手術壓瘡的產生、影響因素以及預防和護理展開綜述。

關鍵詞：手術室壓瘡;預防;護理干預

前言

隨著現代醫療的進步和發展，手術治療疾病的方法也不斷更新，新技術手段的手術已經可以解決大多數的疾病問題例如如器官移植、微創手術等，高科技水平的醫療技術手段給疾病的治療帶來了希望。但是手術的難度依然存在，并且手術的復雜性有增無減，所以出現了手術時間長等問題。所以手術患者出現壓瘡的幾率也隨之大大增加。如何進行科學的預防以及正確的護理來緩解手術患者壓瘡的發生意境成為醫學界的重點。手術室壓瘡是指患者在術后的幾小時至術后的七天內發生的壓瘡，臨床中常發生于1-3天。壓瘡的部位多與患者在手術過程中的體位密切相關。

1.手術室壓瘡的定義及壓瘡分期

1.1 手術室壓瘡的定義

針對手術壓瘡的定義目前尚不確定，但是醫學界普遍指于在手術后一周內發生的皮膚組織損傷。手術過程中患者的體位受到限制、手術中長時間一種體位很容易對患者皮膚造成較大壓力而導致壓瘡出現。近年來，醫療技術不斷提升各種精細而復雜的手術越來越多，手術時間延長、強制性體位等問題的出現，壓瘡的發生率顯著增加，手術室壓瘡已成為院內壓瘡發生的高危人群。患者發生壓瘡，不僅加重病情、延緩康復、還造成經濟負擔等，對手術室護理以及臨床護理工作也帶來了很大影響。因此，手術室壓瘡的管理和預防成為重要并需迫切解決的課題。

1.2" 手術壓瘡分期

手術體位時間過長、手術體位不佳，都會導致局部組織長時間受壓，不利于局部組織血液循環，容易誘發壓瘡。另外，管道放置不當、術者壓迫患者肢體、局部受壓部位缺氧及鎮痛藥物應用等都可誘發壓瘡。

NPUAP將壓瘡重新定義為發生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或與醫療或其他醫療設備有關的損傷。表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。不僅更新了壓瘡的定義，而且在壓瘡的分期系統中，用阿拉伯數字（1，2，3，4）代替羅馬數字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ），并將“可疑深部組織損傷”改為“深部組織壓力性損傷”，并將醫療設備相關壓力性損傷和粘膜壓力性損傷納入“壓力性損傷”的范疇。

2 出現手術壓瘡的危險因素

手術室護理人員沒有對壓瘡引起足夠的重視，手術過程中沒有指導患者采取舒適體位，增加患者了手術不適感，這是導致手術室壓瘡發生的主要原因。術前對手術時間、患者手術耐受程度等評估不足，高?；颊邲]有及時、有效的預防護理，這也是導致手術室壓瘡的重要原因。隨著對研究的深入，一系列的危險因素被發現。綜合這些可能的風險因素，可將其分為二類：即患者因素、手術相關因素。

2.1患者自身因素

2.1.1年齡

年齡在65歲以上的患者發生率最高，為15.51 % 。老年人皮膚彈性差，真皮較薄，肌肉和脂肪組織少，細胞修復速度減慢，所以容易發生急性壓瘡。

有研究表明，60歲以上患者手術室壓瘡發生率是60歲以下者的6倍多。老年人感覺功能衰退，皮膚干燥，缺乏彈性;隨著年齡的增加，血管硬化亦會使局部血流供應減少，造成 外 周血液循環不良。郭月等]對115 例發生手術室壓瘡的患者進 行 總結，其平均年齡為（40.23±18.31）歲，40歲以下者占了44.35%;蔣琪霞等研究納入患者年齡為（57.94±15.54）歲，發生手術室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等的研究結果一致。由此可見，患者年齡與手術室壓瘡發生率并不是獨立危險因素，其關系有待進一步驗證。

2.1.2患者身體狀態

患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感覺障礙;惡性腫瘤患者，容易引起貧血、消瘦、低蛋白;肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡的發生。

機體營養不良 是手術患者皮膚受損的高危因素，如極度消瘦、低血清白蛋白及低體質量指數（BMI）。周楠等報道，術前大量服用激素類及消炎藥等亦是手術室壓瘡的獨立危險因素。也有研究表明，各種原因導致的水腫如心肺功能不良、低蛋白等，更易因壓力及剪切力造成皮膚損傷;糖尿病患者免疫功能受損，及并發周圍神經性和血管性病變，易導致外周血液循環障礙。失禁患者的壓瘡發生率明顯高于無失禁者。若患者術前長期活動和移動受限，使受壓部位神經麻痹，血液循環障礙，這是造成手術室壓瘡的危險因素。手術本身也是一種應激性創傷，且術中組織器官耗氧增加，使皮膚處于相對缺氧的狀態，大大削弱了皮膚的抵抗力。所以，在術前對患者的病情做好全面的評估，做好手術室難免壓瘡和可免壓瘡的預防管理，術中應用相對應的干預措施以保護患者的皮膚，降低皮膚壓力性損傷的發生。

結語

綜上所述，壓瘡是由于機體局部長期受壓，使血液循環發生障礙，機體的局部出現了營養缺乏，而使局部的皮膚失去正常作用，從而誘發組織破壞和壞死，是臨床上常見的并發癥。但是由于產生手術室體位性壓瘡的因素較多，為臨床護理帶來了不便。營養不良是壓瘡產生的內因，還會影響壓瘡的愈合。有些患者由于其基礎疾病較多，尤其是在腫瘤晚期時，蛋白質的合成量減少，負氮平衡，皮下脂肪量減少，肌肉發生萎縮。蛋白質是人體組織修復所必需的物質，因此，應給予患者高蛋白、高維生素飲食，均衡營養，提升機體的預防能力，以促進皮膚組織的修復。

參考文獻：

[1]陳美好，鐘碧芳.手術室應用護理干預對預防體位性壓瘡的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（30）：170-172.

[2]張岳峰，陳雅玲，黃惠娟.循證護理在手術室預防壓瘡中的應用分析[J].中外醫學研究，2018，16（28）：101-102.

[3]黃慧嬋.手術室應用護理干預對預防體位性壓瘡的影響[J].中外醫學研究，2017，15（32）：153-155.

[4]馮新韋，曹英，湯利萍.手術室壓瘡的研究進展[J].南昌大學學報（醫學版），2017，57（03）：94-97.