快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理

摘要：目的：探討快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理及其應用效果。方法：隨機選取我院2018年2月至2019年2月接受胃腸道手術的76例患者，并將其均分為對照組（n=38）與研究組（n=38），分別對兩組患者行常規護理及不置胃腸減壓管并早期進食。結果：研究組患者術后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;研究組并發癥發生率18.42%，明顯低于對照組57.89%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管，盡早恢復飲食，能夠有效加速患者康復，且不會增加并發癥發生風險。

關鍵詞：快速康復外科：胃腸道手術：胃腸減壓管：早期進食

快速康復外科（FTS）指的是通過術前、術中以及術后等階段采取有效干預措施，降低手術應激、并發癥的發生風險，從而促使患者術后康復[1]。在目前，FTS理念早已在多個國家推行，且取得了一定的成績，患者住院時間不僅縮短明顯，而且其康復進程也得到了一定加速。FTS是一系列措施組合后共同協作所產生的結果，其中常見的措施有圍手術期的營養支持、早期進食、生長激素及不使用鼻胃管減壓等。本次研究，通過選取我院接受胃腸道手術的76例患者，將其均分為兩組后分別采取不同康復干預措施，旨在探討快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理及其應用效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月接受胃腸道手術的76例患者作為研究對象，并將其均分為對照組（n=38）與研究組（n=38）。所有患者均行快速康復外科胃腸道手術，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書，排除年齡高于80歲年齡者，伴有嚴重臟器功能障礙者，手術前進行過抗腫瘤治療者。其中對照組男20例，女18例;年齡30-75歲，平均年齡（50.17±7.95）歲。研究組男21例，女17例;年齡28-77歲，平均年齡（50.88±7.64）歲。經核實，兩組患者基本資料無顯著差異（Pgt;0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組行術前放置胃管接受胃腸減壓，術后禁食直到肛門排氣為止，護理采用專科常規護理。對研究組則施以FTS理念，在術后不予放置胃腸減壓管，同時早期進食。具體為：待到患者意識清醒且體征平穩后，先予以3至5ml溫水濕潤口腔，每間隔30-45分鐘進行一次，于術后6至8小時由醫生聽診有其腸鳴音，則不用等至肛門排氣可立即進食。需注意患者進食原則應按照清流質、流質、半流質、普通飲食為原則，可給予5%葡萄糖氯化鈉溶液口服，每次劑量30至50ml，若患者沒有不適感，可以在24小時后進食流質飲食，每天控制1000至1500ml，3天內循序漸進，逐漸改為正常飲食。另外，耐心指導患者術后的正確進食方法并記錄其每日飲食詳情。

研究組患者麻醉清洗后由護理人員協助其進行康復計劃，幫助其適當活動四肢，使用梯度壓力儀用于防止深靜脈血栓形成。24小時候患者可在護理人員的攙扶下下床行走，同時記錄患者體力恢復情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者肛門排氣、住院、下床活動及進食時間等;統計兩組相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

SPSS處理數據，計數資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，Plt;0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

研究組患者術后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較

經觀察統計，研究組患者并發癥發生率為18.42%，其中4例咽喉疼痛，3例惡心嘔吐。對照組患者并發癥發生率為57.89%，其中12例咽喉疼痛，10例惡心嘔吐。組間比較，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

FTS這一概念最早出現與2001年，是一位名叫Kehlet的丹麥外科醫生所提出，隨后該理念被廣泛用于臨床手術中，獲得了巨大的成功，手術患者的康復進程也得到了加速。在胃腸道手術中放置胃腸減壓管和禁食在臨床一直有所爭議，傳統觀念下只有放置胃腸減壓管指導術后肛門排氣才會提高腹部手術的安全性。而FTS理念卻并不認同該理念，它主張腹部擇期手術中無需用到鼻胃管減壓引流，認為所用各種導管不但會增加并發癥出現的風險[2]，還會對患者術后活動產生影響，使得其出現心理障礙，故導管的使用應合理而不能盲目選擇。

雷文章等人研究中[3]，提示胃腸減壓無法通過抽取各類消化液來減輕胃腸道壓力，反而還會提高因置胃管所引起咽喉炎等相關并發癥的發生幾率。而且，還有臨床研究表明[4]，患者盡早接受腸內營養，能夠減少高分解代謝，早期恢復飲食能夠降低相關并發癥發生率，縮短患者住院時間。而本次研究中，研究組38例患者均予以快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食，研究結果表明，與對照組相比，研究組患者術后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間更短，且并發癥發生率更低（Plt;0.05），提示不置胃腸減壓管、早期進食有助于胃腸道手術快速康復。

綜上所述，快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管，盡早恢復飲食，能夠有效加速患者康復，且不會增加并發癥發生風險。

參考文獻：

[1]熱依蘭木·買合木提.淺談胃腸減壓管應用于腸梗阻患者中的護理干預措施[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（36）：258-259.

[2]高紅霞.不常規留置胃腸減壓管在快速康復外科胃腸道手術中的應用[J].當代護士（下旬刊），2015（12）：64-66.

[3]王偉.胃腸道手術中不常規留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應用研究[J].中國醫藥科學，2015，5（22）：140-142.

[4]胡錦秀.老年胃癌患者行根治性全胃切除術不留置胃腸減壓管的臨床觀察[J].中華護理教育，2013，10（07）：291-293.