高尿酸血癥患者的家庭管理

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，目前血清尿酸已經(jīng)逐漸成為一個可以預測高血壓、T2DM 和慢性腎臟病進展的生物標志物[1]。高尿酸血癥（ hyperuricemia，HUA） 是心血管疾病的危險因素，特別是在高血壓和 T2DM人群中[2]。在疾病的治療上，常規(guī)使用別嘌醇片，該藥物在治療痛風上具有良好的效果，也是現(xiàn)階段唯一可抑制尿酸形成的藥物。給血尿酸水平升高的患者使用別嘌醇片，主要是通過阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤合成尿酸這一途徑，有效降低機體中血尿酸的水平，改善病情。然而實際中常發(fā)現(xiàn)，使用別嘌醇片容易引發(fā)諸多不良反應，如骨髓抑制、脫發(fā)、貧血等，降低臨床療效[3]。因此除了藥物治療，還要對患者的生活方式進行合理的干預。研究顯示，高尿酸血癥患者對高尿酸血癥的防治意識薄弱，血尿酸達標現(xiàn)狀差，為此，高尿酸血癥相關(guān)指南建議向高尿酸血癥患者普及高尿酸血癥相關(guān)常識、給予其個體化干預，并強調(diào)家庭管理應在高尿酸血癥的管理中的重要作用。我科先根據(jù)臨床研究，制定出一套完整的管理方案，現(xiàn)介紹如下。

1方法

（1）改善生活方式：“四多”和“四少”原則：“四多”①多飲水：心腎功能正常者，每天飲水量應達1500～2000ml，增加尿量，促進尿酸排泄;②多運動，控制體重;③多吃含高鉀低鈉食物，如米面、奶蛋、新鮮蔬果等，有助于降低尿酸。④多吃堿性食品，堿化尿液，有利于尿酸排泄。 “四少”：①少飲酒，尤其啤酒應該少喝，甚至不喝;②少吃富含嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（肝、腦、腎等）、海產(chǎn)品等;③少吃火鍋，不喝濃肉湯;④少吃高熱量、富含脂肪食品，以免肥胖。

（2）飲食干預療法：教會患者區(qū)分食物嘌呤含量分類：如①高嘌呤食物包括：動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、濃肉湯等;②較高嘌呤食物包括：鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦;鵝、鴿、鴨、野雞、兔、豬肉等;③較少嘌呤食物包括：青魚、鯡魚、鮭魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、羊、牛肉、面包、麥片、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇等;④"很少嘌呤食物包括： 奶類、蛋類、其他谷類、蔬菜類、水果、干果類等。

（3）適度鍛煉，降低尿酸。急性期內(nèi)不要進行劇烈運動。避免劇烈運動或損傷，保持規(guī)律作息， 保證每天休息充足。適當加強體育運動， 如籃球、乒乓球、跑步、羽毛球等， 每次30～60 min， 所有運動每周安排共3次以增加對嘌呤食物代謝消耗， 減少尿酸生成， 增加排出。保持身體器官功能處于最佳狀態(tài);適當?shù)奈膴驶顒雍途坝^療養(yǎng)可以調(diào)節(jié)人體機能， 恢復和增強人體代謝功能和免疫能力， 優(yōu)美的景觀環(huán)境對大腦起到良性刺激作用， 可提高機體各系統(tǒng)整體功能， 從而改善對血尿酸的代謝。對于氣虛體質(zhì)的患者以中醫(yī)八段錦、健美操、太極拳或氣功練習，運動量適宜，避免大量出汗，遵循中低運動強度、多次間歇式運動原則，3～5 次/周，陽虛體質(zhì)者以跳舞、慢跑等運動方式，并且根據(jù)患者的體質(zhì)、 意愿及效果合理調(diào)整運動強度、頻率。

（4）家庭支持：隨著生活水平的提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的第四高。但是通過合理的干預，高尿酸是可以控制并降低的，這里離不開有效的家庭支持。有效的家庭支持能夠起到緩沖器的作用，為康復者提供家庭支持，有利于緩減他們的生活壓力、促進身心健康及重塑個人幸福感。有效的家庭支持能增強耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ辜彝セ颊吣芾硇钥创吣蛩岚Y，用積極的心態(tài)應對美食誘惑，并且堅持鍛煉。

2小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式及飲食方式發(fā)生了巨大變化，導致痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而痛風的罪魁禍首即為高尿酸血癥。已有研究表明，在組織學水平上，長期暴露在尿酸升高的環(huán)境中，會促進血管發(fā)生改變，導致腎臟缺血，從而激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓升高[4]。當前，有項前瞻性研究顯示，對于沒有任何基線心血管疾病的受試者，血清 UA 升高與血管內(nèi)中膜厚度增加高度相關(guān)，從而導致血壓升高[5]。然而，這些病理生理改變可以通過適當?shù)亟档脱蛩崴街委焷眍A防。一項大樣本長期隨訪研究顯示，血壓水平隨血尿酸水平的升高而上升[6]。患者受遺傳、性別、體質(zhì)等多種因素影響，多數(shù)合并高尿酸血癥，此外機體中的血尿酸水平常會持續(xù)升高，這常使尿酸鹽沉著，持續(xù)堆積容易引起尿酸性腎病，常合并腎功能不全，影響正常生活。因此，針對痛風合并高尿酸血癥及腎功能不全，一旦確診必須行及時有效的治療。

參考文獻：

[1]Li L，Yang C，Zhao Y，et al. Is hyperuricemia an independent risk factor for new - onset chronic kidney disease？： A systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies.BMC Nephrol，2014，15： 122.

[2] Choi H，Kim Hc，Song BM，et al.Serum uric acid concentration and metabolic syndrome among elderly Koreans： The Korean Ur-ban Rural Elderly （ KURE ） study [J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，64： 51-58.

[3]徐萍，葉青，袁良俊.非布司他片、痛風定膠囊聯(lián)合治療長期高尿酸血癥 30 例臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（3）：89-91.

[4]Viazzi F，Bonino B，Ratto E，et al. Hyperuricemia，diabetes and hypertension. G Ital Nefrol. 2015，32（ Suppl） ： 62.

[5]Cicero AF，Salvi P，D'Addato S，et al. Association between serum uric acid，hypertension，vascular stiffness and subclinical atherosclerosis： data from the Brisighella Heart Study. J Hypertens，2014，32（ 1） ： 57-64.

[6]索旻，趙冬，劉靜. 血尿酸水平與血壓水平及高血壓相關(guān)性的研究. 心肺血管病雜志，2013，32（ 06） ： 734-737.