不同護理干預模式在預防icu患者下肢深靜脈血栓的應用分析

摘要：通過對icu患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素、護理干預模式、效果評價三個方面對不同護理干預模式在預防icu患者下肢深靜脈血栓的應用進行綜述。分析下肢深靜脈血栓患者在不同護理干預模式的預防效果，正確運用護理干預模式降低患者并發癥的發生，總結相關護理經驗和體會，提高危重患者護理質量。

關鍵詞：護理干預;預防;icu;下肢深靜脈血栓

引言

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈血凝塊阻塞性疾病，是指血液在靜脈內不正常的聚集，患肢出現不同程度的腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴重者出現蒼白、發紺，尤以左側下肢多見。輕者導致下肢靜脈血栓形成，重者引起致死性肺血栓。據報道，icu患者下肢深靜脈血栓的發病率為31%，遠高于普通人群[1]。這是因為icu是專門收治危重患者的場所，患者多為病情重、變化快，是發生下肢深靜脈血栓的高發人群，目前已引起國內外專家對DVT越來越多的關注，深靜脈血栓形成的防重于治，必須早期實施干預。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預定的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據護理診斷的特點、護理研究成果、病人功能康復的潛力、病人和護士本身的能力確定護理干預措施，幫助病人達到預定的目標：預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。

1 icu患者下肢深靜脈血栓形成與預防現狀分析

1.1 icu患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素

由于icu患者病情的特殊需要，存在多種血栓發生的危險因素，包括患者個體因素、疾病相關因素、治療相關因素，正確評價危險因素，有助于醫護人員識別高危人群，密切觀察癥狀、體征，積極采取有效的預防措施，減少并發癥發生。

1.1.1患者個體因素 "患者自身血液流動的狀態、速度的改變都可以形成下肢靜脈血栓。如：肥胖者活動量減少，血流緩慢，右心壓力過高導致血流推進速度下降，易造成血流滯緩形成血栓[2]。而高齡也是發生血栓形成的重要風險因素之一，有研究結果表明，由于年齡（大于60歲）是DVT的獨立危險因素，發生DVT的風險隨年齡增加而增大[3]。

1.1.2疾病相關因素icu患者大多合并心腦血管疾病、多器官功能衰竭，加上創傷、休克、手術、感染等原因，經常性的進行診斷性采血，深靜脈置管的位置，特別是經股靜脈穿刺置管患者，常發生靜脈血栓[]。

1.1.3治療相關因素 icu患者大部分處于昏迷狀態，多數患者需要接受機械通氣治療和鎮靜鎮痛治療，造成患者主動、被動地長期臥床，肢體主動運動減少，下肢肌肉收縮力減弱，極易形成血栓。有研究表明，導致患者出現下肢靜脈血栓的因素主要有：長期臥床、呼吸未正壓機械通氣以及鎮靜和肌松藥物的使用[4]。

1.2 icu患者下肢深靜脈血栓形成的預防策略

1.2.1 icu患者下肢深靜脈血栓形成的護理干預模式

傳統的護理干預方法單一、效果不佳，現今護理干預轉變為多種類、多方法、多模式，從預防、保健、治療、心理以及外在環境上著手，對患者進行全方位多角度的護理干預，當前，院內護理干預模式大多為早期系統化護理干預模式、過渡期護理干預模式、行為轉變理論模式護理干預、康復護理干預模式、綜合性護理干預模式。

1.2.1.1早期系統化護理干預模式 ""根據2002版Auter深靜脈血栓風險評估量表對患者下肢深靜脈血栓的風險狀況進行詳細分析，將風險分為四級：≤10低風險，11～14中等風險，≥15高風險，低風險：下床活動，不能下床活動者在床上行被動活動+循序減壓彈力襪（GECS）;中等風險：被動活動+循序減壓彈力襪（GECS）+間歇充氣泵（IPC）;高風險：被動活動+循序減壓彈力襪（GECS）+間歇充氣泵（IPC+肝素，但在使用肝素前評估出血風險（根據出血風險評估量表），通過風險評估采取不同的預防措施[5-6]。

1.2.1.2過渡期護理干預模式 "“過度”這一概念最初由初有學者Chick和Meleis于1986年提出，過渡是護理領域中途的一個概念，是從一種形態、形式、活動轉變到另一種狀態、形式、活動的過程[7]。過渡期護理干預模式及應用過渡期護理干預模式（care transitions intervention "CTI），又稱為技能轉換模式、Coleman過渡干預模式或Coleman模式，主要包括兩個部分：第一階段是在醫院召開討論會議，制定患者在過渡期的護理計劃，以及照顧者相關的護理干預措施，第二階段是過渡期教練通過家庭隨訪、電話訪問來幫助患者提高自我管理技巧，實現個人目標，提供持續性的過渡期護理[8]。

1.2.1.3行為轉變理論模式護理干預 "行為轉變理論模式護理干預主要通過對健康宣教及行為技術進行整合，依據行為轉變不同階段采取不同的護理干預措施，循序漸進分層次進行，每個層次的干預措施緊緊相扣，知識、信念和行為層層遞進，通過健康宣教、意識轉變、行為轉變、鞏固轉變，誘導患者從無意識和無行為階段轉變為行動階段，并形成常態，即維持階段，最終形成良好的習慣[9]。

1.2.1.4康復護理干預模式 "以系統化康復訓練及護理干預方法，從患者心理、肢體功能、語言障礙等方面展開護理，并根據患者的病情情況選用適用的護理方法，在藥物治療的基礎上配合功能訓練指導，能夠提高護理工作的效率[10]。

1.2.1.5綜合性護理干預模式 "綜合性護理干預模式內容豐富，主要通過建立DVT風險評估機制、采取預防性護理干預措施（心理護理、飲食護理、促進靜脈回流和血液循環、保護靜脈血管、病情觀察）。

2 效果評價

2.1護理干預

下肢深靜脈血栓因為其頻發的并發癥得到護理人員的關注，已經有相關研究表明，通過強化相關護理干預措施.以幫助患者釋放不良情緒、減輕心理壓力及生理不適，有利于患者心理狀態穩定，提升治療信心;另外，通過加強早期發現、運動指導及靜脈保護等護理干預措施.能夠幫助患者改善下肢血液循環，避免下肢深靜脈血栓形成。

2.2干預模式

2.2.1早期系統化護理干預模式：早期系統化護理干預需要護理人員對2002版Auter深靜脈血栓風險評估量表和WellsDVT臨床預測工具熟練應用[11]，凡2002版Auter深靜脈血栓風險評估量表分值≥11分的患者每周動態評估一次。早期系統化護理服務在ICU患者中應用后能夠有效提高下肢靜脈血流速度，改善血漿黏度及全血高切黏度，具有實際應用價值[6]。

2.2.2過渡期護理干預模式：icu患者由于病情危重，住院期間需要接受多種較為復雜的診療措施，所以患者的軀體以及心理層面會出現一定的生理性刺激[12]，而患者在icu離開前會有一段過渡期。1994年，Meleis等將過度與健康、疾病及與健康與疾病相關的行為聯系在一起，將過渡分為4個維度：成長、情境、疾病和組織。Bridges在2004年將過渡定義為“一個階段的結束，另一個階段的開始，這兩者之間存在一段空白”，該定義描述了從醫院到社區健康疾病相關的過渡，患者在這段空白時間會由于各種因素的存在發生很多失誤或過錯[7]，導致并發癥的發生，最終可能誘發患者出現重返icu及icu后綜合征[13]。因此，為患者提供過渡期護理干預模式顯得尤為關鍵。此模式在西方國家很多醫院已經開展，并取得了成效，減少了不良事件的發生。

2.2.3行為轉變理論模式護理干預：下肢靜脈血栓的預防需要患者的主動和被動訓練，有研究表明行為轉變理論護理模式干預可有效轉變患者的意識，根據行為轉變不同階段采取不同的護理干預措施，誘導患者從無行為階段轉變到行為階段，形成常態，最終形成良好習慣，使患者可做到預防和改善下肢靜脈血栓。

2.2.4康復護理干預模式：藥物治療、運動干預和機械性治療是預防下肢深靜脈血栓形成發展的三種主要方法。康復護理是針對運動干預法的一種有效方法，康復訓練于患者疾病發作開始，越早的活動越有利于患者機體功能的恢復，能夠達到改善血液高凝情況、規避血小板發生聚集風險、促進血液循環恢復正常，從而減少下肢深靜脈血栓發生風險，降低深靜脈血栓發生率。

2.2.5綜合性護理干預模式：綜合性護理干預措施近年來在各級醫院廣泛應用，其目的是給予患者全方面的護理，以提高患者住院期間的舒適度，促進疾病愈合。下肢深靜脈血栓是患者常見的并發癥，為此類患者提供綜合護理干預即是臨床治療的一個補充，在常規護理的基礎之上，通過心理護理、術后肢體鍛煉、臥位護理、密切觀察病情、用藥觀察與護理、飲食護理等綜合性護理措施，可有效降低下肢深靜脈血栓的發生。

3 小結

綜上所述，護理干預措施的有效實施，可減少患者下肢深靜脈血栓發生，降低因血栓導致的相關并發癥。但目前干預模式的多元化，針對ICU患者多采用綜合性護理干預模式，其優點為護理措施整體實施、覆蓋廣泛，但收治患者由于原發疾病的不同，住院日或手術日的不同，檢測結果數值的不同等，存在缺乏個體化干預措施，對于高風險患者可能存在干預措施不深入的問題。筆者認為，針對患者疾病發展的階段、住院周期的評估、家庭護理、心理狀態等多方面因素考慮，制定符合現階段的護理干預模式，如：達到干預標準的清醒患者，評估現階段切入的模式為行為轉變，但患者仍需ICU治療，可由護理人員進行針對性的宣教，將患者在臥床時期床上下肢功能鍛煉相關措施進行指導并評價效果，使患者以往傳統觀念的不鍛煉行為轉變為主動鍛煉行為，并能按照護囑正確、及時進行。

以上模式的應用，在綜合性護理干預模式中是無法體現的，效果也是存在差異的，這也是為個性化護理提供有效手段。ICU患者多為昏迷或鎮靜狀態，未能充分了解患者現階段存在的各種護理問題，在現今提倡優質護理的同時，更加需要實踐體驗式護理，即“換位體驗”，這為干預措施的實施提供精準定位。目前尚無更多關于護理干預模式及效果的研究，在不同環境中的干預效果仍有待探討。

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