碘伏潤滑導尿管減少院內感染的可行性研究

摘要：目的：探討0.5%碘伏潤滑尿管預防留置尿管并發尿路感染的療效。方法：選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科留置尿管的住院患者200例采用電腦隨機數字法分為實驗組和對照組，實驗組108例采用0.5%碘伏棉球潤滑尿管，對照組92例采用石蠟油進行潤滑尿管，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對導尿后疼痛進行評分，同時于導尿后第2天、第6天留取尿液標本進行尿常規及尿細菌培養檢查。結果：碘伏組和石蠟油組在導尿時的疼痛VAS評分無統計學意義（P>0.05），在泌尿系統感染方面：術后第2天、第6天碘伏組尿路感染發生率明顯低于石蠟油組，兩組間有統計學意義（P<0.05）。結論：采用0.5%碘伏潤滑尿管可不增加導尿術后疼痛的情況下能有效降低泌尿系統感染的發生率。

關鍵詞：0.5%碘伏;留置尿管;泌尿系統感染

在多數外科手術圍手術期間常涉及到留置尿管，無菌導尿術為有創性操作，在操作過程中常導致尿道黏膜的損傷，為細菌的吸附尿路上皮創造機會，從而增加泌尿系統感染，該系統感染是一種常見的醫院感染，國內相關學者研究報道長期留置尿管引起的泌尿系統感染占醫院感染的第二位，且占70.0%以上[1]。而在開放留置尿管中時間超過5天者泌尿系統感染率可達100%;泌尿系統感染輕者可引起排尿不是：尿頻、尿急、尿不盡等不是，嚴重者可引起腎周圍炎、腎周圍膿腫，嚴重者可引起革蘭氏陰性桿菌菌血癥和敗血癥[2， 3]，其死亡率達13%～30%[4， 5]。因此，預防因留置導尿而帶來的泌尿系統并發癥在外科圍手術期間至關重要。本次研究選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科行手術治療圍手術期間留置尿管的住院患者200例，采用0.5%碘伏棉球潤滑尿管留置尿管的研究成果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016/06-2017/06在我院脊柱外科圍手術期間留置尿管患者200例，其中試驗組108例，男性53例，女性55例，年齡（55.06±9.06）歲;對照組92例，男性48例，女性44例，年齡（55.26±8.62）歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料無統計學差異。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準：①所有病例患者均留置尿管，留置時間為5-7天，②入院時行尿常規及尿細菌培養檢查均為陰性;

1.2.2排除標準：①患者存在免疫系統疾病，②入院前存在各個系統之一感染，③入院前存在泌尿系統感染或入院時查尿標本相關檢查陽性。

1.3 尿路感染的判定標準 參照衛生部《醫院感染診斷標準》泌尿系統病原學診斷標準，無癥狀患者：尿培養革蘭氏陽性球菌菌落數≥104 cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌菌落數≥105 cfu/ml;有尿路感染癥狀者，細菌培養結果≥102cuf/ml或未經離心的尿;標本鏡檢白細胞≥10/HP。

1.4 研究方法 ①分組：采用電腦隨機數字法分為實驗組和對照組;②實驗組采用0.5%碘伏棉球潤滑、對照組92例采用石蠟油進行潤滑尿管，兩組患者均由同一主管護師按照標準無菌術操作進行導尿并留置尿管，術中所用尿管均由同一廠家提供，尿管直徑大小根據患者實際情況選擇。

1.5 評價指標 （1）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對導尿后疼痛進行評分，0-10分，分值越高表示患者疼痛越明顯;（2）標本采集及檢查：收集受試者晨尿，采集尿液標本時先用0.5%的碘伏對尿袋接頭進行消毒，并按無菌術操作原則收集尿液10ml送尿檢[6]，采集標本時間：導尿后第2天、第6天。

1.6 統計數方法 采用SPSS23.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用（），若P<0.05，則統計學有意義。

2.結果

2.1 導尿時患者VAS：通過統計學軟件處理兩組患者在導尿時的疼痛情況，分析結果顯示實驗組與對照組之間無統計學意義（P>0.05）（見表1）

2.2 術后第2天、第6天尿路感染率：碘伏組和石蠟油組在術后第2天、第6天尿路感染方面有統計學意義（P<0.05），碘伏組明顯低于石蠟油組，且石蠟油組隨著時間的延長泌尿系統的感染率逐漸增加。

3.討論

碘伏是一種無毒、無味、無刺激性、無致敏性的聚維酮碘，是目前醫院內常用的外用消毒劑，其滅菌主要機制是通過釋放碘離子氧化病原體的漿蛋白的活性基團同時與蛋白質的氨基結合使其變形，從而能迅速殺滅細菌、真菌、病毒等病原微生物，因其具有高效、廣譜、毒性低、廣譜殺菌作用、殺滅芽胞而被廣泛用于外科消毒中[0， 7]。鑒于其上述特點相關人員將碘伏應用于導尿術中潤滑導尿管或膀胱沖洗防治泌尿系感染，已取得良好效果。陳翔宇等[8]研究發現：500mg/L碘伏稀釋液作用2min，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌具有100%的殺滅作用。

院內尿路感染的主要機制可能如下：1）導尿時無菌操作不嚴謹將細菌帶入尿管內;2）正常情況下尿路黏膜是一個天然的無菌系統，可以有效地防止外來細菌的侵入，當行導尿術時嚴重破壞黏膜、引起泌尿系統損傷，同時增加逆行感染的機會;3）長期留置尿管壓迫尿道上皮細胞、黏膜從而引起其壞死降低抵抗細菌的能力，再者尿管是外來的異物刺激尿道和膀胱尿路同樣降低尿道和膀胱對細菌的防御能力;4）留置導尿所致尿路感染與基礎病有關外;5）與導尿管留置的時間有關，相關研究表明泌尿系統感染率隨留置尿管時間逐漸增加[9]。綜上所述留置尿管引發的尿路感染主要是細菌等致病因子附著于尿路上皮所致。

石臘油是一種單純的潤滑劑，不能殺滅或抑制尿道中細菌的生長、繁殖，無預防泌尿系感染的作用。而用0.5%碘伏潤滑尿管，通過尿管上碘伏液附著于尿道黏膜、上皮細胞上形成一定濃度的碘伏環境，殺滅或抑制尿道中細菌、真菌及病毒等病原微生物的生長繁殖，防止細菌通過尿道周圍黏膜逆行進入膀胱從而達到預防泌尿系感染發生的作用[10];同時張黎明等通過尿管將0.5%碘伏30mL注入膀胱并留30min，每日一次，可徹底殺滅膀胱及尿管內可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又進一步殺滅集尿袋內可能存在的病原微生物[11]。

在本次研究中，使用0.5%碘伏進行潤滑尿管留置尿管泌尿系統感染的發生率為明顯降低了泌尿系統的感染，兩組有統計學，P<0.05。因此在圍手術期期間使用碘伏潤滑尿管可不增加患者導尿時的疼痛下不僅能有效降低泌尿系統的感染，而且碘伏有效地降低醫療成本。

參考文獻：

[1]張唯力， 黃長武， 葉紅， 等. 尿路細菌感染與留置導尿[J]. 中華醫院感染學雜志， 2004，（7）：768-770.

[2]王嘉滬， 劉曉莉， 龔會軍， 等. 導尿管所致尿路感染的菌群分布及耐藥分析[J]. 中國基層醫藥， 2005，（12）：1764-1765.

[3]Wald HL， Ma A， Bratzler DW， et al. Indwelling Urinary Catheter Use in the Postoperative Period： Analysis of the National Surgical Infection Prevention Project Data[J]. Arch Surg， 2008，143（6）：551.

[4]薛穎， 周順湘， 周曉玲. 膀胱沖洗與非沖洗患者尿路感染的臨床研究[J]. 華南國防醫學雜志， 2000，（1）：25.

[5]常會民， 李健珍， 陳育紅. 膀胱沖洗與非沖洗患者尿路感染的臨床研究[J]. 中華醫院感染學雜志， 2000，（6）：435.

[6]陳永文. 泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理[J]. 中國實用護理雜志， 2012，（21）：35-36.

[7]張杰， 李立， 孟光， 等. 碘伏消毒液毒理學試驗研究[J]. 醫藥論壇雜志， 2005，（19）：4-6，8.

[8]陳翔宇， 劉永華. 碘伏消毒液消毒效果的試驗研究[J]. 職業與健康， 2007，（21）：1937-1938.

[9]徐敏， 徐榕， 張優琴， 等. 留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J]. 中華醫院感染學雜志， 2001，（5）：368-369.

[10]牛家蘭， 劉志瓊， 劉曉靜， 等. 碘伏潤滑尿管降低尿路感染的臨床觀察[J]. 臨床護理雜志， 2006，（5）：59-60.

[11]張黎明， 王辰. 碘伏膀胱沖洗防治留置尿管尿路感染探討[J]. 中華醫院感染學雜志， 2004，（8）：887-888.