試論產后出血的原因分析和處理

隨著計劃生育的全面推進，我國人口增長率有所變化，現如今，改革開放以來，我國市場經濟體制處于全面深化改革的狀態，進一步有效地促進了社會生產力的現代化發展，人們的生活水平有所提高，對于優生優育的追求趨勢越來越明顯。但是，在實際生活中，仍舊存在一些客觀因素，很大程度上影響了家庭生育質量，甚至是影響母體的身體健康，因此，在此背景之下，為有效地改善國內家庭生育現狀，需要廣大女性及社會各個成員重視妊娠期各類疾病，只有全面掌握和了解相關知識，才能在日常生活中進行疾病的預防，確保母體和新生兒的健康。文章整理了有關產后出血的相關知識，例如：造成產后出血的原因、產后出血采取哪些措施進行質量等等，希望能夠為備孕家庭提供一定的參考意見，讓我們共同一起關愛人體健康吧！

一、造成產后出血的原因是？

（一）胎盤因素

事實上，在新生兒出生半個小時后胎盤會在宮頸收縮力的作用下自然脫落出來，但是，當孕婦在外界刺激之下出現痙攣性宮縮，便會將自然脫落的胎盤滯留在宮腔內，當滯留時間變長后，發生公宮縮時就會引起大出血。

（二）軟產道裂傷

事實上，宮頸在收縮過程中會逐漸打開一定寬度的產道，若順產期間嬰兒的體積過大或產程進展過快都會造成軟產道不同程度的拉傷或開裂。此外，對孕婦進行助產手術時，由于操作技術的不恰當和不規范，導致產婦下部會陰處出現開裂，新生兒一旦出生便會擠壓該部位，從而撕扯出大量的血。

（三）凝血功能障礙

由于凝血功能而造成大出血相比于上訴兩個原因較為罕見，一般來說，當母體胎盤在外界環境因素影響下出現剝落、胎死腹中、妊娠期急性脂肪肝等都有可能造成母體凝血功能出現問題。此外，孕婦自身血小板量較少且患有再生性障礙貧血癥都有可能在生產過程中出現大出血。

二、采取怎樣的措施進行產后出血的有效處理？

（一）止血并按摩子宮

事實上，對孕婦腹部進行子宮的有效按摩能夠促進子宮的收縮，從而將出血量控制在一定范圍內。當孕婦停止大出血出后，醫護人員仍舊不能停止子宮按摩，為保證子宮不再大出血，需要不間斷地用雙手進行子宮的按摩。此外，還可以一手將子宮前壁支撐住，一只手進行子宮后壁的按壓和按摩。需要注意的是，在對孕婦子宮進行按摩時，要控制力度和節奏，盡可能地保持一定的節奏性。

（二）宮縮劑

縮宮素是孕婦臨床生產過程中使用較為頻繁的一線藥物，很大程度上提高了孕婦生產質量和效率，將大出血死亡率降到了最低。需要注意的是，在使用該藥物時，要根據實際情況以及產婦出血量來進行有效地控制。該藥物可通過靜脈注射的方式注入到母體中，通過血液循環系統發揮藥效。此外，國內還存在一些藥物，同樣運用到臨床生產中，同樣起到止血的作用。例如：卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α）、米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物等等，兩款藥物都能夠協助產婦進行子宮的有效收縮，但是，在使用該藥物時需要嚴格按照用藥指導，對該藥物過敏的患者不能使用該藥物，會發生系列的不良反應。

（三）宮腔填塞

當上訴所提到的治療方法沒有產生效果時，為避免子宮大出血，可采取措施進行強制性止血，例如：宮頸填塞。所謂宮頸填塞既用醫用紗布將宮腔填滿，將流出的血液用紗布吸收完。需要注意的是，為進一步有效的保證宮頸填塞的效率，從而最大程度上達到止血的目的，需要采用合適的填塞方法，從子宮的底部開始填充，并逐漸向兩側延申，直到將整個宮腔填滿為止。當子宮停止大出血后，在產后1-2天內將紗布取出。

（四）軟產道損傷所致出血

事實上，宮頸在收縮過程中會逐漸打開一定寬度的產道，若順產期間嬰兒的體積過大或產程進展過快都會造成軟產道不同程度的拉傷或開裂。因此，在對其進行縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0.5cm縫合。裂傷超過1cm，即使無活動出血，也應當進行縫合。此外，還應將血腫切開，進行積血的全面，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。如子宮內翻及時發現，產婦無嚴重性休克或出血，子宮頸環尚未縮緊，可立即將內翻子宮體還納。

（五）胎盤因素所致出血

（1）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血 胎兒娩出后超過30分鐘，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除。若胎盤已經完全剝離但嵌頓于宮腔內，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態下徒手取出。

（2）胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強行鉗夾或刮宮以免引起致命行產后大出血。可以根據胎盤植入面積大小及所在醫院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內動脈結扎或栓塞止血，如果出血過多且經上述方法止血無效，為挽救產婦生命應及時選擇子宮次全或全子宮切除術。

（六）凝血功能障礙所致出血

血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現不可控制滲血時使用;新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6～8小時內分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原，可以起到止血效果。

三、在日常生活中怎樣進行產后出血的有效護理？

產后1-3天為第一階段，這時候的惡露為紅色或暗紅色，是鮮血，有少數小血塊為正常現象。正常情況為每兩小時需換一次衛生巾。4-8天為第二個階段。這時的惡露為粉色或淺棕色，無味。但是這時如果過于用力，顏色可能轉為深色。量也大大減少。8-21天為第三階段。這時的惡露為無色或者白色或偏點黃色，無味。量非常少。正常的產婦，可能需要一個月或40來天才能完全結束惡露。產婦及家屬應該學會觀察惡露情況。如果產后第一階段，不到一小時就必須換一次，或者出現很多血塊，或血塊直徑大于1.5公分，或過了好幾天，惡露顏色還是很深，要小心可能有大出血。惡露的正常味道就是月經的腥味兒，如果很刺鼻，可能有炎癥。這些情況都要及時報告醫生護士，及時檢查及時治療。產后惡露不盡一般是宮縮無力造成的，只有子宮收縮，血管跟著被擠壓，才能止血。