重癥醫(yī)學(xué)科安全用藥

摘要：藥物治療雖然能夠為患者康復(fù)有著重要的作用但是由藥物為患者的健康帶來的不良反應(yīng)以及風(fēng)行也是不可避免的。在外國由于不合理的用藥，每年因藥物導(dǎo)致的死亡達到上萬人，因為病人患的是重復(fù)和不同專業(yè)，藥物風(fēng)險過高、經(jīng)常性使用風(fēng)險高的藥物，過于依賴抗生素類藥物并且長時間使用，所以很難掌控因藥物遺留下來的適應(yīng)癥狀，與藥物不良反應(yīng)和相互作用的風(fēng)險比普通病房更可能。方法：在很多醫(yī)院的重癥學(xué)科中都有非常呀您的藥品管理程序和完善的制度。但是，由于ICU患者病情復(fù)雜，易發(fā)生病情變化，因此，重癥醫(yī)學(xué)科中具有安性以及合理性的用藥顯得至關(guān)重要。結(jié)果：本文目前簡單概括了藥品安全管理的相關(guān)內(nèi)容，對藥品的安全管理制度中存在的問題以及原因進行簡單的分析，首先為了提高醫(yī)護人員各方面的整體數(shù)值對其進行培訓(xùn)以及培訓(xùn)對策。結(jié)論：望該課題的研究，對后續(xù)相關(guān)工作的實踐能夠起到借鑒與參考作用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;安全用藥;策略

1 前言

在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐中，其安全用藥是一項綜合性較強的系統(tǒng)性工作，如何取得最為理想的效果，保證順利進行，備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。本文從實際出發(fā)，結(jié)合相關(guān)先進理念，對該課題進行了深入研究，闡述了個人的幾點認識。

2 概述

重癥醫(yī)學(xué)科是國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室于 2007 年授予并命名的?級學(xué)科，此前常被稱為“重癥監(jiān)護室”或“外科監(jiān)護室”。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治各類危重癥患 者，如大手術(shù)后、心跳驟停復(fù)蘇后、溺水復(fù)蘇后、器官功能衰竭等。規(guī)定患者家屬的探病時間，不用患者家屬對其進行陪護。相比普通病房，重癥醫(yī)學(xué)科配備了更多的搶救設(shè)備和監(jiān)護儀器，以便及時監(jiān)護和搶救，有些疾病是可以有效地控制不佳或不滿意。但由于醫(yī)學(xué)的局限性，一些危重疾病患者即使進行了積極、及時的搶救，也不一定能“起死回?”。

3 簡析安全用藥管理的問題

3.1 護理人員方面

3.1.1 藥品擺放不合理

由于擺放藥品的空間是有限的，因此在對藥物分類擺放時，為了節(jié)省空間會拆除部分藥品的包裝。藥品在拆除包裝之后多數(shù)藥瓶形狀過于相似導(dǎo)致藥品混亂和放錯位置，對于冷藏的藥品在放入冰箱時沒有分日期比如胰島素類藥物、白蛋白類藥物以及生長生長抑素類藥物都屬于需要冷藏的，由于放入冰箱不夠及時、藥品容易過期造致使藥效失靈出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

3.1.2 藥理知識欠缺

由于護士專業(yè)知識不強，對藥物沒有更透徹的了解，出現(xiàn)配錯藥、不按使用說明服用或者沒有使用溶媒進行配藥。

3.1.3 缺乏嚴(yán)格查對

安全使用藥物的前提是對檢查用藥制度是否落實，是最基本的安全用藥措。但護士在臨床工作中，往往由于各種因素對系統(tǒng)的嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致藥品使用量不對，更甚至是用錯藥、濫用藥物。平均每年有大概 45%以上的誤差都是由于醫(yī)護人員不嚴(yán)格按照檢車制度進行，嚴(yán)格執(zhí)行檢查可減少護理差錯發(fā)生率50%。

3.1.4 缺乏風(fēng)險意識及法律意識

由于護理人員的法律意識淺薄，在緊急插管時不按毒麻藥的規(guī)范使用嗎啡，不如沒有書畫性質(zhì)的醫(yī)囑、取藥工作由單人完成，法律規(guī)定口頭醫(yī)囑只有在搶救時可以，其他情況都會帶來法律的隱患。

3.2 儀器因素

在對重癥患者進行輸液時，為了使輸液得到有效控制通常會用如輸液泵或者微泵對其進行控制性的輸液。能夠?qū)е聤W布的不安全因素好包括儀器出現(xiàn)故障。在所有顯示燈都正常的情況下儀器還是沒有運轉(zhuǎn)時，無法將藥物正常攝入，對此發(fā)現(xiàn)不及時就會使患者的治療延誤。

3.3 管理方面

3.3.1 護理人員配備不足

醫(yī)院按20張床，標(biāo)準(zhǔn)的護理人員配備比例為1：2.5，但是在具體工作中存在醫(yī)護人員因個人原因需要休假不能正常工作的，而且床位的數(shù)量都高于20張。是用藥的安全性大大降低了。

3.3.2 組織管理不嚴(yán)

消極輕視的態(tài)度對待藥物管理，由于管理員的失職沒有嚴(yán)格的進行交接班制度在休息時、質(zhì)量控制組部門不定期監(jiān)督檢查中沒有專門的小組對安全管理進行定時督查，和組織行管藥品的知識的培訓(xùn)對于護理人員。

3.3.3 毒麻、精神類藥品管理不規(guī)范

麻痹藥物的清點時往往忽略精神藥物如安定、咪達唑侖和右美托咪定的清點。沒有采用雙人雙鎖的管理方法，這也是緊急插管需要嗎啡時的一項很大錯漏。

3.3.4 備用藥物管理不合要求

藥物的備用的單數(shù)不做記錄。患者常使用微泵 24 小時繼續(xù)泵血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物，一般先使用，然后根據(jù)患者情況調(diào)整藥量，第二天在用藥前1天實際用藥量。

4 對策

4.1 護理人員培訓(xùn)必須加大使其綜合素質(zhì)得到提高

4.1.1 提高法律意識和風(fēng)險防范意識

通過學(xué)更多的學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》知識。使護理人員對法律知識的充分認知，對糾紛的嚴(yán)重性進行充分了解，從思想上走出誤區(qū)，有助于醫(yī)護人員的防范意識提高。重視操作程序和檢查各個環(huán)節(jié)。

4.1.2 加大藥物知識的培訓(xùn)力度

只有提高護理人員的藥學(xué)知識才能真正做到安全用藥。可以通過安排講座，學(xué)習(xí)藥物和管理知識的使用在每月定期舉行會議，為員工，更好的時間;建立一個“普通藥物使用說明和禁忌事項”的文件夾中的醫(yī)學(xué)系，為了方便查看可以放在護士辦公室，將如何正確、有效、安全的用藥方法傳授給護士;可以實施季度性的考核制度，針對如何使用藥物以及藥物管理的方面。

4.2 健全藥品管理制度并落實整改措施

4.2.1 設(shè)專人管理

根據(jù)護理部的規(guī)定，每季度應(yīng)檢查和登記1次備用藥品，過期的藥品在備注欄用紅筆標(biāo)出。班班明確，交接班和簽字人雙重簽字，一般不會進行口腔醫(yī)生， 加強與醫(yī)生的溝通，及時使用藥物開處方，并將其放入保險箱。

5 結(jié)束語

總的來說，由于目前條件使重癥醫(yī)學(xué)科的安全用藥工作在具體實施時有諸多問題存在其中，我們應(yīng)該從這些問題的實際情況出發(fā)，深刻分析其產(chǎn)生的多方面原因，統(tǒng)籌并進，多措并舉，克服該項工作中的諸多難點問題，進而獲得最為優(yōu)化可行的實施策略與效果。

參考文獻：

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