拮抗針聯合西藥中西醫結合治療和護理腦卒中痙攣性癱瘓療效研究

摘要：目的：探討拮抗針聯合西藥中西醫結合治療和護理腦卒中痙攣性癱瘓臨床療效。方法本研究針對腦卒中患者\"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，在中醫理論的指導下，針藥結合，由表及里，促進恢復[1]。選擇240例診斷明確的患者進行研究，在常規藥物治療的基礎上，給予接抗針治療，對其治療前后狀況進行充分評估，用以評價該方案的有效性。為腦卒中后痙攣性癱瘓患者的治療開辟新思路。結論電針拮抗肌穴位治療聯合康復訓練療法能夠改善患者痙攣癥狀，提升患者肌張力，其療效顯著優于單純康復運動治療，且電針拮抗肌穴位治療聯合康復訓練治療操作簡便，具有較高的安全性，易于推廣和使用。

關鍵詞：拮抗針;中西醫結合;腦卒中;痙攣性癱瘓

腦卒中為當前臨床常見病之一，較容易產生后遺癥，尤其是偏癱痙攣。當前已有不少臨床研究報道指出，接近90%左右的腦卒中患者會出現偏癱痙攣，通常情況下，腦卒中患者肢體痙攣的癥狀具體表現為：肘拘攣、足內翻、膝過伸、膝難曲、手握住東西后無法伸直等痙攣大概會持續3個月，若臨床出現誤治或者治療被延誤等現象時，痙攣癥狀會被永久性固定損害患者身體與心理健康狀態，提高抑郁發生率，增加家庭與社會經濟壓力。由此，臨床采取有效的方法對腦卒中偏癱痙攣患者進行治療，提高臨床效果的同時降低病態模式發生率，是目前醫學領域重點關注的內容。本文作者提出的方案自2016年起在唐山市人民醫院等多家醫院應用，治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者300例，采取電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練治療的腦卒中偏癱痙攣患者，現報道如下。

1、資料與方法

選擇診斷明確的患者300例常規治療，患者病情穩定后給予康復運動治療聯合電針拮抗肌穴位治療，具體方式如下。

康復治療：主要包括抗痙攣治療和誘發分離運動訓練。醫務人員要根據患者實際痙攣位置，找到合適的抗痙攣體位，引導患者主動進行全身關節活動，針對無法主動活動的患者給予被動牽拉。與此同時，根據患者痙攣肌的實際情況，給予緩慢牽張。主要的運動訓練包括：上肢取肌訓練和下肢伸肌訓練，訓練過程中保持持續運動，且根據患者實際情況合理控制運動速度。引導患者主動進行雙手交叉上舉訓練、坐-站訓練、站位平衡訓練以及走步訓練。運動訓練的時間控制在30min左右，1次/d，持續康復治療3周。

電針拮抗肌治療：針刺拮抗肌測穴位，主要穴位包括：足三里、三陰交、太沖、委中、合谷、手三里、外觀、曲池等。治療過程中，患者取平臥位，將患者患測下肢腋窩墊高10cm左右，上肢盡量伸直，使其掌心維持自然向下狀態。皮膚經酒精消毒后鏈接針刺電極，根據患者的實際情況，設定好電針刺激參數，調整好輸出強度。30min/次，1次/d，連續治療3周。

2、觀察指標

（1）臨床療效：選擇Ashworth評級法（MAS）評分對治療3周后的療效進行評定，分為顯效、有效和無效三個等級，其中，經治療，患者肌張力基本恢復正常，能夠隨意運動，判定為有效;經治療，患者肌張力得到顯著改善，判定為有效;經治療，患者肌張力無改善或痙攣嚴重化，判定為無效[3]。臨床總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）采用Barthel指數評定患者日常生活能力。

3、結果分析

統計學分析采用 SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以 Plt;0.05為差異具有統計學意義。

4、討論

在當前研究中，我們發現，當是神經系統受損時，人體平衡能力會逐漸喪失，表現在動作上和身體內環境上。其中，肌張力異常，極大影響患者的正常生活，降低患者生活質量，長期無法隨意運動，會對患者的心理造成嚴重損傷。鑒于此，為改善患者的生活質量，尋找安全性高、操作簡便、患者易接受的治療方式十分必要。腦卒中后肌張力增強病例治療時，要降有限度，改善機體運動功能。

腦卒中患者肢體痙攣的癥狀具體表現為：肘拘攣、足內翻、膝過伸、膝難曲、手握住東西后無法伸直等，盡管通過引導患者主動進行雙手交叉上舉訓練、坐-站訓練、站位平衡訓練以及走步訓練，可以逐步提升患者的日常行動能力，但是長期效果有待提升。從中醫學看，腦卒中后肌張力增強的主要原因為肝陽化火生風、肌肉失養等，治療方式集中于息風止痙以及濡養經筋等方面。因此，采用針刺治療痙攣，療效更佳。利用針刺治療，能夠刺激神經肌電，促進肌肉的收縮，改善患者神經功能，有助于防止患者肌肉萎縮。不僅如此，電針拮抗肌治療能夠讓肌肉興奮狀態傳導到中樞神經，通過輸出\"感覺\"，經過脊椎，最終投射到中樞神經，反復刺激高級中樞神經，促進神經功能重塑，進而改善痙攣癥狀，實際上是促進運動功能恢復。而針刺過程中，通過借助電針產生的電磁波，對大腦皮層中央前回運動中樞進行刺激，將其抑制信號傳導到肌神經的興奮點，調整異常興奮的肌纖維，進而改善肌張力增強癥狀。除此以外，通過針刺治療，具有良好的解痙作用，且太沖作為足闕陰肝經的腧穴，對其進行刺激能夠調和氣血，促進康復。

電針拮抗肌治療聯合運動康復治療，運動治療可以緩解肌肉痙攣，一定程度上利用了拮抗肌互相抑制的作用，在運動過程中，患者肌肉牽拉、伸縮，幫助關節運動，讓受限的肌肉放松，能夠有效鞏固電針拮抗肌治療效果，兩種治療方式聯合，其治療效果更佳。本次研究中，對照組有效率僅為85.00%，而在運動康復治療基礎上，添加接抗針治療，成果顯著，患者收益良好。本次研究結果與王二爭等的研究結果一致。該療法針對腦卒中患者\"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，針藥中西醫結合治療，優勢互補，極大改善患者狀況，再者，發揮傳統醫學針刺療法的魅力，整體調節，效果顯著，加快患者康復。中醫干預，調整氣機，達到形神俱養。配合經絡按摩，逐瘀通竅、疏筋抗拮，促進疾病轉歸。

綜上，電針拮抗肌穴位治療聯合康復訓練療法能夠改善患者痙攣癥狀，提升患者肌張力，其療效顯著優于單純康復運動治療，且電針拮抗肌穴位治療聯合康復訓練治療操作簡便，具有較高的安全性，易于推廣和使用。經臨床驗證，拮抗針聯合西藥針藥結合中西醫療法，可以有效改善患者內環境各種條件，升降平衡，整體調節，提高患者生活質量。將中醫整體觀發揮到極致，針對腦卒中患者\"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，在中醫理論的指導下，從經筋論治，逐瘀通竅、疏筋抗拮，緩解患者處于痙攣狀態的關節。促進患者身體功能恢復，提高患者生活質量，同時，該方案操作簡便，費用較低，適用范圍廣，易于推廣應用。

參考文獻：

[1]王蕊，王恩龍.針刺拮抗肌治療中風后痙攣性癱瘓系統評價[J].中醫藥臨床雜志，2019，31（07）：1291-1296.