連續性血液凈化療法聯合亞低溫在熱射病患者中的護理干預探析

摘要：目的：探討連續性血液凈化療法聯合亞低溫在熱射病患者急救中的護理效果。方法 以本院2017年7月至2018年7月收治的54例熱射病患者作為觀察對象，根據不同護理方法將患者分為對照組（n=27，采用常規護理干預）和觀察組（n=27，采用連續性血液凈化療法聯合亞低溫干預）。比較兩組體溫降至正常時間及干預前后肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）水平變化情況。結果 觀察組體溫降至正常時間明顯短于對照組（P<0.05）;且觀察組護理后的CK、LDH水平均比干預前和對照組降低（P<0.05）。結論 連續性血液凈化療法聯合亞低溫用于熱射病患者急救護理中，可縮短患者體溫降至正常時間，改善生化指標，提高患者生存率。

關鍵詞：連續性血液凈化療法;亞低溫;熱射病

前言

熱射病主要是指機體暴露在高溫環境中導致核心溫度快速升高超過40℃而引起的皮膚干熱、中樞神經異常、多器官損傷發臨床綜合征[1]。目前，亞低溫是臨床針對該病患者常用的降溫手段，但單獨使用亞低溫治療的局限性較大。有相關研究表明，在亞低溫的基礎上聯合連續性血液凈化干預可有效提高熱射病患者的臨床效果，降低病死率。為此，本研究現就連續性血液凈化療法聯合亞低溫在熱射病患者急救中的護理效果進行探析，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以本院急診科2017年7月至2018年7月收治的54例熱射病患者作為觀察對象，根據不同護理方法將患者分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男18例，女9例;年齡26～75歲，平均（53.42±2.49）歲。觀察組男16例，女11例;年齡29～74歲，平均（52.76±2.52）歲。兩組上述各組數據比較差異并無統計學意義（P>0.05），具有對比性。納入標準：均符合熱射病診斷標準：入院時耳溫>39.5℃，皮膚干燥，伴有不同程度意識障礙[2];患者對本研究均知情且已在同意書上簽字。排除標準：合并重要臟器功能障礙者;伴有免疫性疾病者。

1.2方法

對照組氧療、機械通氣、降溫治療、循環支持等常規護理。觀察組給予連續性血液凈化療法聯合亞低溫干預，1.亞低溫實施方法：在誘導期通過靜脈導管注入4℃冷鹽水，降溫速度為0.5～1.0℃/h;維持期：采用冰毯降溫，將肛溫控制在32～34℃，每隔1h測量1次肛溫;復溫期：停用冰毯降溫，使患者自然恢復正常體溫。2.連續性血液凈化治療及護理：在4h內進行連續性血液凈化治療，治療模式選擇CVVH，每次治療時間4～8h，在治療過程中每30min測量一次患者耳溫;①、血液凈化導管護理：在上機前向患者講解連續血液凈化治療的原理及重要性，指導患者正確保護導管，并加強觀察插管部位，保持插管處干燥清潔，若有滲血及時更換紗布，以防感染。每次進行血液凈化治療前使用長效消毒藥水氯己定全面消毒，嚴格遵守無菌操作原則。②、凈化過程護理：護理人員在患者入院后立即采用中心靜脈置管方式為患者建立臨時血管通路，血流量控制在180～200ml/min，與無肝素或低分子肝素混合稀釋后輸入，置換量為4000ml/h。根據患者病情的不同程度，將每小時超濾量波動調整在100～600ml以下，每隔30min觀察患者生命體征及生化治療變化情況。

1.3觀察指標

比較兩組體溫降至正常時間，同時比較兩組干預前后CK、LDH水平變化情況。

1.4統計學處理方法

采用SPSS17.0軟件計算本次研究數據，計量資料以（）表示，數據間比較分別行t檢驗;若P<0.05則判斷為結果存在統計學意義。

2.結果

2.1兩組體溫降至正常時間及干預前后生化指標比較

對照組、觀察組體溫降至正常時間分別為（15.42±3.24）h、（10.39±2.28）h，經統計學計算（t=2.14，P<0.05）;觀察組干預后的CK、LDH水平均比干預前和對照組降低（P<0.05）;而兩組干預前CK、LDH水平比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3.討論

熱射病是指在高溫度環境下引起的人體體溫調節功能失衡，使得人體內熱量聚集過度而對神經器官造成損害的病癥，其搶救成功的關鍵在于迅速降溫治療[3]。據本研究結果顯示，觀察組經血液凈化療法聯合亞低溫干預后體溫降至正常時間明顯短于對照組;且觀察組干預后的CK、LDH水平均比干預前和對照組降低（P<0.05）;該結果提示，連續性血液凈化療法聯合亞低溫干預用于熱射病患者急救護理中能快速降低患者體溫至正常，改善患者生化指標，提高搶救成功率。血液凈化療法通過血流動力學較緩慢，能更均勻地觀察血液中的溶質，同時能通過大量置換液循環中直接快速幫助患者降低體溫，尤其是腦部溫度。而亞低溫可通過三個階段分別對患者進行降溫，有利于促進患者腦復蘇，減輕患者神經功能受損程度，降溫效果值得肯定。

綜上所述，連續性血液凈化療法聯合亞低溫用于熱射病患者急救護理中，可縮短患者體溫降至正常時間，改善生化指標，降低患者病死率。

參考文獻：

[1]楊勝，葛燕萍.連續性血液凈化并強化目標控制溫度管理救治熱射病患者的臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志， 2017， 24（4）：409-414.

[2]劉偉娜.納洛酮聯合亞低溫療法基礎治療腦出血的臨床效果觀察[J].醫學信息，2019，32（07）：153-154+157.

[3]艾爾西丁·吾斯曼.亞低溫對熱射病治療效果的影響及對心肌的保護[J].中國熱帶醫學，2016，16（12）：1212-1215.